經皮給藥治療儀聯合循證護理干預在腹瀉患兒中的應用效果

徐素琴

莆田市涵江醫院 （福建莆田 351111）

小兒腹瀉是一種由多因素共同作用引起的常見臨床綜合征，以腹瀉為主要特征。小兒腹瀉可引起患兒營養不良、脫水，甚至導致呼吸道感染相關并發癥，延緩患兒康復進程[1]。臨床主要采取靜脈給藥或口服藥物治療腹瀉患兒，但患兒年紀小，自制能力差，治療過程中常伴有哭鬧行為，影響治療效果，降低了家屬滿意度[2]。經皮給藥治療儀可幫助患兒利用皮膚吸收藥物，避免患兒個體差異對藥效產生的負面影響。循證護理以科學實證作為護理決策依據，結合患兒情況制定出符合其實際需求的護理措施[3]。本研究將經皮給藥治療儀聯合循證護理干預用于腹瀉患兒，觀察對患兒病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月就診于我院的84例腹瀉患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡6個月至5歲，平均（2.06±0.41）歲；每日大便次數5～9次，平均（7.61±0.30）次。對照組男22例，女20例；年齡8個月至6歲，平均（2.55±0.53）歲；每日大便次數5～10次，平均（7.23±0.47）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經臨床癥狀診斷為小兒腹瀉；臨床資料完整；均接受糾正水電解質、補液等對癥治療；家屬均知情同意。排除標準：血液系統疾病；合并免疫系統疾病；伴有嚴重感染。

1.2 方法

對照組采用常規護理：按時測量患兒體溫，增加飲水量以補充水分；做好家屬健康教育與心理疏導工作；配合藥物、環境等基礎護理。

觀察組實施經皮給藥治療儀聯合循證護理，具體如下。（1）經皮給藥治療儀護理：使用西安佰潤醫療器械有限公司生產的BRJ-II 型皮給藥治療儀，儀器溫度設置為37 ℃，強度調至12，使用前對儀器做預熱處理；協助患兒取仰臥位，暴露關元與神闕穴，清潔穴位處皮膚，將藥片貼至所選穴位，連接至電極片，啟動儀器，30 min/次，1次/d，使用3 d；針對消瘦、多動患兒可選擇彈力繃帶固定電極片，使用過程中保護好患兒腹部，避免受涼，結束后斷開連接，藥片繼續保留在患兒腹部12～24 h。（2）循證護理：成立專科護理小組，成員工作經驗均在3年以上；循證問題，收集近年來于我院接受治療的腹瀉患兒的臨床資料、護理記錄等，提出重點解決問題；循證支持，登錄萬方等數據庫，輸入腹瀉、護理等關鍵詞，搜索核心文獻，結合患兒病情制定最佳護理方案；循證運用，醫院大廳滾動播放腹瀉健康知識、注意事項、護理常識，配合與家屬的一對一知識講解，提升家屬對疾病的認知，兒童病區播放動畫與兒歌，準備部分兒童故事書、玩具與較小患兒互動，針對較大患兒可與其討論感興趣話題，轉移其注意力；選擇消毒軟面尿布，便后用溫水清洗臀部，軟毛巾吸干，然后局部涂抹5%的鞣酸軟膏，嚴重嘔吐患兒禁食4～6 h（不禁水），禁食脂肪類、難消化食物，人工喂養患兒選擇酸奶、米湯等，母乳喂養患兒暫停輔食；按照不同病原菌引起的腹瀉分室安排床位，每日紫外線消毒病房40 min，保持空氣流通，醫護接觸后，嚴格洗手，按時清洗消毒玩具、奶具等，密切觀察患兒排便情況，記錄糞便顏色、性狀與次數，記錄24 h 出入量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復情況，包括止吐、止瀉、退熱及住院時間。（2）比較兩組呼吸道相關并發癥發生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、消化道感染。（3）比較兩組家屬護理滿意度，出院時向患兒家屬發放滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），總計8題，評分范圍8～24分，包括非常滿意（24分）、滿意（17～23分）、不滿意（≤16分），滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復情況

觀察組康復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復情況比較（d，±s）

表1 兩組康復情況比較（d，±s）

組別 例數 止吐時間 止瀉時間 退熱時間 住院時間觀察組 42 2.64±0.34 2.38±0.57 1.86±0.43 4.58±1.13對照組 42 3.51±0.77 3.11±0.82 2.64±0.79 6.02±1.25 t 6.698 4.737 5.620 5.538 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸道相關并發癥發生率

觀察組呼吸道相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組呼吸道相關并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 家屬護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

腹瀉患兒因大便異常增多、嘔吐頻繁出現電解質紊亂、脫水等癥狀，導致免疫力下降，感染發生風險增加，對其生長發育尤為不利[4]。臨床予以腹瀉患兒對癥治療，臨床癥狀可獲得有效緩解，但患兒身心尚未發育完全，依從性差，不利于臨床診療操作的實施。傳統護理主要依靠護理經驗與護理手冊提供護理服務，針對性與專業性不足，對于促進患兒康復效果欠佳。

循證護理運用過程中要求護理人員有目的、有計劃、有針對性地提出護理問題，通過查閱科學文獻資料獲得護理措施制定依據，結合患兒實際情況制定的護理方案具有較強的針對性、可實施性[5]。腹瀉患兒年紀較小，自我適應能力低，常出現哭鬧行為，這在一定程度上影響診療措施的實施，循證護理將患兒心理作為首要護理目標，從病房布置、溝通互動等方面對其進行干預；故事書與玩具的運用可減輕患兒恐懼和抗拒反應，為促進診療順利實施、提升家屬護理滿意度奠定了良好基礎；將皮膚、環境、飲食等基礎護理逐一優化，不僅能夠使家屬感到醫務人員的關心，提升護理滿意度，還可充分發揮護理作用，從而促進臨床癥狀改善，減少并發癥，加快患兒康復進程。本研究結果顯示，觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間、住院時間均短于對照組，呼吸道感染相關并發癥發生率低于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，提示經皮給藥治療儀聯合循證護理可有效加快腹瀉患兒臨床癥狀消失時間，降低呼吸道感染相關并發癥發生率，提升家屬護理滿意度。傳統藥物治療效果良好，但見效慢，使部分患兒因病情控制不及時轉變為慢性腹瀉。經皮給藥治療儀所用的中藥貼具有收斂止瀉、消炎退熱作用，通過使藥物有效成分經皮膚進入人體血液，避免藥物在肝臟的“首過效應”與在胃腸道中的降解，從而在最大程度上減輕個體差異對藥效的影響[6]；經皮給藥治療儀的脈沖電流可改變皮膚成分的分布與排列，使皮膚滲透壓發生變化，增加蛋白質與肽類分子滲透，促進非電解質藥物的吸收，從而發揮藥物有效成分，進一步減輕腹瀉、嘔吐等疾病癥狀，減少并發癥，促進患兒康復。

綜上所述，經皮給藥治療儀聯合循證護理能夠降低腹瀉患兒呼吸道感染相關并發癥發生率，改善疾病癥狀，提高家屬滿意度。