橈動脈加壓止血器對急診經橈動脈采血患者止血效果及預后的影響

曾晴

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

行動脈血氣分析的采血部位包括肱動脈、股動脈、橈動脈、足背動脈等，其中橈動脈因具有操作方便、位置表淺、不暴露隱私等優(yōu)勢而被廣泛運用[1]；但橈動脈壓力高，采血過程中患者常出現局部瘀斑、血腫等情況，因而采血后需局部按壓止血10 min，避免失血過多[2]。傳統(tǒng)棉簽按壓止血受皮膚穿刺點與血管穿刺點偏差的影響，難以準確壓迫止血，加之操作者疲勞頻繁換手，棉簽易偏移穿刺點，導致止血效果不佳[3-4]。橈動脈加壓止血器是一種手腕式止血裝置，按壓時可將血管穿刺點、進針點均包含在內，增強壓迫準確性。基于此，本研究探討橈動脈加壓止血器對急診經橈動脈采血患者止血效果及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年7月我院92例急診經橈動脈采血患者，將2018年4月至2019年5月收治的46例患者設為對照組，將2019年6月至2020年7月收治的46例患者設為觀察組。對照組男26例，女20例；年齡34～75歲，平均（44.87±4.30）歲；急性心力衰竭9例，消化道出血10例，重癥肺炎7例，其他20例。觀察組男24例，女22例；年齡31～74歲，平均（45.26±4.17）歲；急性心力衰竭10例，消化道出血11例，重癥肺炎6例，其他19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：橈動脈穿刺部位正常；艾倫試驗陽性；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：血管異常；負面情緒嚴重，無法配合采血；血流動力學不穩(wěn)定。

1.2 方法

兩組接受相同的采血流程，采血前向患者及家屬說明操作目的和方式，強調配合注意事項；由護士協助患者取半臥位，使其前臂外展30°后緊繃，自然放松手指、并將軟墊放于患者手腕下方，穿刺點選擇距離橫紋一指、手臂外側0.5～1.0 cm 的搏動最強處，常規(guī)消毒患者皮膚后二次確認穿刺點，然后以握筆式持針方式與皮膚呈30°～45°刺入，待血液充盈至預設量后拔針。

對照組予以常規(guī)止血措施：拔針后，由護士立即取2根無菌棉簽進行壓迫止血。

觀察組予以橈動脈加壓止血器（日本泰爾茂株式會社，TR-Band）：拔針后，護士先將輸液貼粘貼至患者穿刺部位，同時手部用力按壓穿刺點，迅速更換橈動脈加壓止血器，將儀器軟墊與穿刺處對準后，一只手按住加壓板，一只手固定腕部粘貼扣，然后順時針旋轉儀器帽，直至壓力合適，橈動脈遠心端可觸及搏動即可，10 min 后觀察穿刺部位有無皮下血腫、滲血等情況，若無，則可解除按壓，若發(fā)生異常情況，則需持續(xù)按壓，且每5分鐘觀察1次，直至無滲血，若持續(xù)壓迫20 min 后仍有滲血，則再按壓10 min。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：穿刺10 min 后，觀察兩組的止血情況，若解除壓迫后穿刺部位無血腫、滲血、瘀斑，則為止血成功；若解除壓迫后穿刺部位有少量血液滲出，需繼續(xù)壓迫止血，則為滲血；若解除壓迫后穿刺點滲血隆起，出現0～2 cm 血腫塊，則為血腫。（2）止血相關并發(fā)癥：比較兩組局部皮膚受壓（解除壓迫后穿刺部位皮膚出現疼痛、壓痕、發(fā)紅現象）、末梢循環(huán)障礙（患者按壓側手指和手掌顏色出現麻木、缺血性改變，艾倫試驗為陽性）等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采血操作完成時間：記錄并比較兩組的采血操作完成時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

觀察組穿刺10 min 后的止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 止血相關并發(fā)癥

觀察組止血相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組止血相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 采血操作完成時間

觀察組采血操作完成時間為（12.82±3.56）min，短于對照組的（18.47±4.06）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.097，P=0.000）。

3 討論

傳統(tǒng)采血完成后，護士可取2根棉簽用力按壓穿刺部位，但由于穿刺角度存在差異性、皮膚與血管穿刺點存在偏差，因此，難以準確壓迫[5]；同時，受疲勞等因素的影響，護士在按壓過程中常出現換人或換手的情況，影響棉簽按壓止血效果；此外，由于棉簽與皮膚接觸面積小，難以完全覆蓋穿刺點，亦可對止血效果產生負面影響[6]。因此，探尋一種更有效的止血方式非常必要。

橈動脈加壓止血器的按壓面積可達2 cm×3 cm，能夠完全覆蓋皮膚及血管穿刺點，利于增強止血效果。其三角支架可增強儀器固定效果，避免按壓固定位置出現偏移；其透明材質可確保按壓視野充分暴露，有助于護士隨時觀察按壓效果，調節(jié)按壓力度；其旋帽設計利于護士依據患者采血深度、體型、身體耐受程度等靈活調節(jié)壓力，避免壓力過小導致止血效果降低，或壓力過高引起局部皮膚受壓、末梢循環(huán)障礙等止血相關并發(fā)癥，且旋帽內部設有防滑卡槽，可預防長時間壓迫及穿刺肢體活動導致的螺紋松動而降低止血效果；儀器調試完成后可長時間保持壓迫止血狀態(tài)，進而達到合理的按壓力度和面積[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組穿刺10 min 后的止血有效率較高、止血相關并發(fā)癥發(fā)生率較低、采血操作完成時間較短，提示橈動脈加壓止血器可有效提升急診經橈動脈采血患者的止血有效率，減少局部皮膚受壓等止血相關并發(fā)癥，加快采血流程。經分析，其原因在于，在棉簽壓迫止血過程中，護士為確保止血效果而增加壓力，導致部分患者出現疼痛、麻木等情況，降低其生理舒適度；而橈動脈加壓止血器選用硅膠軟墊制作按壓墊，其材質較軟及按壓面積大，利于保持患者局部皮膚舒適性，促使皮膚獲得均勻按壓力度，旋帽加壓固定后以相同壓力進行持續(xù)按壓，可預防人工按壓力度不均的情況，降低止血相關并發(fā)癥發(fā)生風險，此外，在止血器使用過程中，護士通常僅需在加壓10 min 后觀察穿刺點情況即可，無需持續(xù)進行人工按壓，從而在一定程度上縮短了采血操作完成時間。

綜上所述，將橈動脈加壓止血器用于急診經橈動脈采血患者利于增強止血效果，預防止血相關并發(fā)癥，加快采血流程，保障患者預后。