氣壓電動(dòng)止血儀在四肢手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

張婷

九江學(xué)院附屬醫(yī)院院感科 （江西九江 332000）

四肢手術(shù)會(huì)對(duì)患者部分軟組織（包括肌肉、筋膜、骨膜等）造成損傷，導(dǎo)致出血，從而影響手術(shù)操作及手術(shù)效果，引發(fā)患者恐慌，不利于術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)，因此，需及時(shí)進(jìn)行止血處理。氣壓電動(dòng)止血儀是一種采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控氣壓止血帶的儀器，通過(guò)電腦控制對(duì)止血帶充氣形成壓力，以壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血液流向肢體，達(dá)到止血的目的[1]。本研究旨在探討氣壓電動(dòng)止血儀在四肢手術(shù)中患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月收治的100例四肢手術(shù)患者，按雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡26～49歲，平均（35.77±3.56）歲；下肢手術(shù)21例，上肢手術(shù)29例。觀察組男26例，女24例；年齡24～48歲，平均（35.61±3.58）歲；下肢手術(shù)23例，上肢手術(shù)27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行四肢手術(shù)；凝血功能正常；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床；靜脈曲張合并血栓；充血性心力衰竭、心功能失代償?shù)刃呐K疾病；感染疾??；腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前：護(hù)理人員向患者發(fā)放健康手冊(cè)，利用微信平臺(tái)、視頻、口頭講解等方式向患者介紹四肢手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及重要性，并介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師信息，同時(shí)與患者親切交談，利用心理減壓法為患者排解心理負(fù)擔(dān)，帶領(lǐng)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，告知患者術(shù)前需禁食12 h、禁水4 h。（2）術(shù)中：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作及術(shù)中止血操作，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓過(guò)低及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；同時(shí)，為患者覆蓋保溫毯，避免不必要的皮膚暴露。（3）術(shù)后：每隔1 h 觀察1次患者患肢及引流管情況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況；利用手機(jī)播放舒緩音樂(lè)，減輕患者疼痛；為患者講解患肢功能鍛煉的重要性及必要性，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。（4）出院前：利用微信平臺(tái)帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)、預(yù)后知識(shí)與鍛煉技能，囑其注意患肢安全，避免再次骨折，另提醒患者注意定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓電動(dòng)止血儀：將1層足夠厚的軟棉紗質(zhì)料的棉墊鋪于患處及周邊皮膚，選擇合適規(guī)格的止血帶綁在手術(shù)部位上端（上肢手術(shù)患者需綁在上臂近心端1/3處或上臂遠(yuǎn)心端1/3處；下肢手術(shù)患者需綁在大腿上1/3處或大腿中、下1/3交界處），止血帶連接口朝上，松緊以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和出血停止為度，綁緊固定粘帶扣，外圍再用固定橫綁帶纏繞數(shù)圈后扎緊固定；使用氣壓電動(dòng)止血儀（常州市延陵電子設(shè)備有限公司，ATS-Ⅰ型），接通電源，排凈止血帶內(nèi)的空氣，抬高患肢45°（高于心臟水平2～3 cm），將氣壓止血帶固定在患者所需止血的肢體部位，并將配置的氣管一端插入袖帶插口，另一端插入儀器出氣口，根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定壓力、止血時(shí)間（上肢壓力為35 kPa，下肢壓力為60 kPa；上肢止血時(shí)間≤60 min，下肢止血時(shí)間≤90 min），按“充氣”鍵快速充氣，達(dá)到設(shè)定壓力值即開(kāi)始應(yīng)用，若需延長(zhǎng)止血時(shí)間，可按“時(shí)間升↑”鍵，手術(shù)結(jié)束，按“放氣↓”鍵，放氣結(jié)束，拔出止血帶輸氣軟管，取下止血帶。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中止血時(shí)間及術(shù)后48 h 引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)中止血時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后48 h 引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)中止血時(shí)間及術(shù)后48 h 引流量比較（±s）

表1 兩組的術(shù)中止血時(shí)間及術(shù)后48 h 引流量比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中血止時(shí)間（min） 術(shù)后48 h 引流量（ml）觀察組 50 43.51±8.98 21.57±3.69對(duì)照組 50 49.72±9.16 39.24±4.18 t 3.423 22.409 P 0.000 0.000

3 討論

四肢手術(shù)是臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)類型，可解決四肢骨折等疾病問(wèn)題。為保障手術(shù)順利進(jìn)行，也為減少手術(shù)過(guò)程中誤損傷其他重要組織，術(shù)中進(jìn)行止血干預(yù)十分必要。同時(shí)，止血干預(yù)與術(shù)后創(chuàng)口愈合也有密切關(guān)聯(lián)。此外，為進(jìn)一步保障手術(shù)療效，臨床還需為患者提供配套的護(hù)理干預(yù)措施，以期盡快恢復(fù)患肢功能，促進(jìn)四肢正?；顒?dòng)。

在四肢手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，為患者介紹四肢手術(shù)及醫(yī)師信息并與患者交談，利于引導(dǎo)患者樹(shù)立正確認(rèn)知，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者心理情緒，消除其內(nèi)心畏懼、恐慌等不良情緒，以確保其情緒不會(huì)影響手術(shù)的實(shí)施，更好地接受并配合手術(shù)進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者患肢及引流等情況，利于確保手術(shù)效果的維持；播放音樂(lè)利于轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)一步減輕肢體疼痛；講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況，可以解除患者的思想顧慮；給予患者健康教育、鍛煉指導(dǎo)可使其較好掌握正確的患肢功能鍛煉方法，以便出院后堅(jiān)持鍛煉，最大限度地恢復(fù)肢體功能。但常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的止血效果不佳，無(wú)法快速有效止血，需聯(lián)合氣壓電動(dòng)止血儀進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中止血時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后48 h 引流量少于對(duì)照組，表明氣壓電動(dòng)止血儀在四肢手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可縮短術(shù)中止血時(shí)間，減少術(shù)后引流量。氣壓電動(dòng)止血儀采用氣壓壓縮氣囊、袖帶產(chǎn)生對(duì)四肢的壓迫，形成“無(wú)血區(qū)”，從而最大限度地制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量，縮短止血時(shí)間，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量均較高[2-3]。同時(shí)，該儀器雙通道的設(shè)計(jì)可以極大程度地避免單路式的止血儀在使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)對(duì)神經(jīng)、肌肉造成損傷的弊端，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者同一止血部位并列交替充氣，止血效果較好[4-5]。氣壓電動(dòng)止血儀在壓力到達(dá)設(shè)定值時(shí)會(huì)自動(dòng)停止泵氣，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力；而且還能在倒計(jì)時(shí)10 min 時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示，若患者因肢體位置改變累及袖帶壓力變化時(shí)，它也能隨時(shí)放氣或補(bǔ)氣，為止血帶維持均衡壓力[6-7]。因此，氣壓電動(dòng)止血儀不會(huì)出現(xiàn)因工作人員疏忽而導(dǎo)致使用超時(shí)或壓力過(guò)大等不良情況，安全性較高。

綜上所述，氣壓電動(dòng)止血儀在四肢手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可縮短術(shù)中止血時(shí)間，減少術(shù)后引流量。