造口袋結合水膠體敷料在回腸造口術后造口維護中的應用效果

王鑫

天津市人民醫院特需病房 （天津 300130）

回腸造口術是一種常見的外科手術，適用于結腸損傷或結腸穿孔等結腸病變，是將近端結腸固定于腹壁外，從而為糞便排泄提供條件，能夠有效幫助患者解除腸梗阻，保證結腸病變順利恢復[1]。盡管回腸造口術療效確切，能夠使結腸得到充分休息，但術后由于排便時間不規律，造口排泄物多為液體且富含消化酶，極易給皮膚造成巨大刺激，致使造口周圍皮炎等造口相關并發癥的發生率高達3.8%～26.9%，嚴重影響患者的日常生活[2]。因此，如何有效預防回腸造口術后患者發生造口相關并發癥成為臨床研究的重點。本研究探討造口袋結合水膠體敷料在回腸造口術后造口維護中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院行回腸造口術的86例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡19～76歲，平均（42.36±5.16）歲；疾病類型，結直腸癌32例，外傷后腸破裂6例，潰瘍性結腸炎5例。觀察組男25例，女18例；年齡20～78歲，平均（43.19±5.39）歲；疾病類型，結直腸癌32例，外傷后腸破裂7例，潰瘍性結腸炎4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：術后病情穩定；語言表達和溝通能力正常；可以自行安裝和使用造口袋；對本研究知情同意。排除標準：胃腸道多發腫瘤；晚期腫瘤惡液質；其他嚴重軀體疾病；水膠體敷料過敏。

1.2 方法

對照組采用造口袋進行造口維護：術后，常規使用一件式造口袋（江蘇匯錦然醫療器械有限公司，蘇械注準20182660760）進行造口維護，協助患者取平臥位，于造口處腰腹部墊護理墊，嚴格遵循無菌操作，先用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉球清潔造口及周圍皮膚，再用無菌紗布擦拭，待皮膚干燥后根據造口大小裁剪造口底盤，去掉底盤保護膜，由下至上將底盤粘貼于造口處，粘貼成功后讓患者用手捂住10 min，同時維持原體位30 min，5～7 d 更換1次造口袋，出現滲漏、造口袋周圍皮膚瘙癢感時立即更換，更換造口袋時注意由上至下輕輕揭除造口袋。

觀察組采用造口袋聯合水膠體敷料進行造口維護：術后，采用康惠爾水膠體敷料[康樂保（中國）醫療用品有限公司，國食藥監械（進）字2008第2661180號]進行造口維護，徹底清潔造口及周圍皮膚，待皮膚干燥后在水膠體敷料中間剪出與造口口徑大小一致的形狀，由內至外將水膠體敷料粘貼于造口處，按壓貼緊，并在造口周圍涂抹防漏膏，以便隔離排泄物，出現滲漏立即更換，然后再根據造口大小及形狀裁剪造口底盤，同對照組由下至上將底盤粘貼于造口處。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組造口周圍皮膚狀況：術后即刻、術后1個月，采用造口周圍皮膚評估工具[DET 評分，即對造口周圍皮膚3種異常情況的標準化描述，分別為變色（discoloration，D）、侵蝕（erosion，E）和組織增生（tissue overgrowth，T）]評價，共15分，評分越高表示造口周圍皮膚越差[3]。（2）比較兩組造口相關并發癥發生情況，包含造口周圍皮炎及造口袋漏液。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組造口周圍皮膚狀況比較

術后即刻，兩組DET 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組DET 評分均低于術后即刻，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組DET 評分比較（分，±s）

表1 兩組DET 評分比較（分，±s）

組別 例數 術后即刻 術后1 個月 t P觀察組 43 9.34±1.25 2.54±0.63 9.905 0.002對照組 43 9.31±1.35 4.42±0.54 5.986 0.014 t 0.453 5.198 P 0.501 0.023

2.2 兩組造口相關并發癥發生情況比較

觀察組造口相關并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組造口相關并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

回腸造口術后糞便一般呈水樣性，且排便不規律，每天排出量在200～700 ml，排便量較大，造口維護過程中糞便往往會不斷地排出，若未及時清理，極易刺激造口周圍皮膚，從而影響造口周圍皮膚狀況[4]。以往常規使用造口袋收集糞便能夠在一定程度上保護造口周圍皮膚，但隨著體位的改變，易使排泄物外溢，致使造口底盤出現滲漏，造口周圍皮膚長期浸漬于排泄物中，從而破壞皮膚的防御機制，形成糞水性皮炎，輕者表現為皮膚潮紅、充血，重者可產生潰瘍、局部劇痛，嚴重降低患者的生命質量[5]。因此，聯合采用其他方式進行造口皮膚維護至關重要。

水膠體敷料是一種新型敷料，其最常見的凝膠為羥甲基纖維素，不但具有較強的吸收創面滲液能力，吸收滲液后可腫脹12倍，為造口愈合提供有利條件，還能夠發揮清創功能，利于巨噬細胞清除壞死組織，從而加速造口愈合[6]。有研究表明，對腸造口患者聯合使用水膠體敷料和造口產品，能夠最大程度隔離尿液、糞便等排泄物對皮膚造成的刺激，從而減少造口相關并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，觀察組術后1個月的DET 評分及造口相關并發癥總發生率均低于對照組。分析其原因為，回腸造口術后將水膠體敷料牢固地粘貼于患者造口處，水膠體敷料表面的半透膜不但能夠阻礙細菌的入侵，避免二次污染的發生，同時還能夠吸收大量的滲漏液體和有機物，減輕皮膚刺激感，從而改善造口周圍皮膚狀況；此外，水膠體敷料外層特殊的材質相較于人體皮膚更方便造口袋的粘貼，有助于造口袋更好地收集排泄物，防止糞水滲漏，從而減少相關并發癥的發生。

綜上所述，造口袋結合水膠體敷料在回腸造口術后造口維護中的應用效果較好，能夠有效改善造口周圍皮膚狀況，減少造口相關并發癥的發生。