骨盆搖擺運動聯合宮頸球囊擴張器在足月妊娠產婦中的應用

孫寒梅

江西省會昌縣人民醫院 （江西贛州 342600）

足月妊娠主要指產婦妊娠已滿37周，但不滿42周，胎兒已發育成熟，可隨時終止妊娠。足月妊娠產婦為終止妊娠，在不滿足自然分娩條件的情況下多采用剖宮產，但產后恢復較慢，易引發產后并發癥。因此，臨床需采取有效、安全的干預措施，以促進產婦自然分娩，降低剖宮產率。骨盆搖擺運動是婦產科應用較為廣泛的干預措施，可增加骨盆各關節活動度，擴大骨盆內空間，為胎兒提供較大的活動空間[1]。宮頸球囊擴張器通過物理方法擴張宮口，可促進規律宮縮，加速產程。鑒于此，本研究探討骨盆搖擺運動聯合宮頸球囊擴張器在足月妊娠產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月收治的足月妊娠產婦60名作為研究對象，根據隨機數字表發將其分為兩組，各30名。對照組年齡23～36歲，平均（28.85±1.54）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.36）周；體質量指數（body mass index，BMI）21.80～27.10 kg/m2，平均（24.45±0.61）kg/m2。觀察組年齡22～35歲，平均（28.56±1.62）歲；孕周37～41周，平均（38.97±0.35）周；BMI 21.60～27.30 kg/m2，平均（24.51±0.65）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：單胎妊娠；符合宮頸球囊擴張適應證；對本研究知情并自愿簽署同意書；有正常認知、書寫、溝通能力。排除標準：存在巨大兒、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等情況，需立即實施剖宮產；存在嚴重精神系統疾病；中途退出。

1.2 方法

對照組采用骨盆搖擺運動干預：從產婦出現有規律的宮縮開始，由助產士一對一陪產；當產婦宮口擴張至3～5 cm 時，指導其保持站立姿勢，雙腿分開與肩同寬，身體向前方傾斜，等待子宮收縮；由助產士在產婦子宮收縮時發出指令，指導其骨盆左右搖擺，或利用導樂車，跟隨音樂節奏進行搖擺運動，根據子宮正常收縮維持時間確定每次搖擺時間；當產婦子宮停止收縮時，指導其停止搖擺，并充分休息，放松全身；密切監測胎心、宮縮情況，骨盆搖擺持續至子宮有效收縮達3次以上停止。

觀察組在對照組基礎上聯合宮頸球囊擴張器（美國庫克公司，J-CRB-184000型，國械注進20152663937）：指導產婦排空膀胱，取截石位，常規消毒外陰、陰道后，用陰道窺器充分暴露宮頸并消毒，然后用無齒卵圓鉗夾夾住宮頸球囊擴張器根部，緩慢插入宮頸管內10 cm 左右，經導管注入150 ml 0.9%氯化鈉注射液，輕拉導管未見明顯脫出后，移除陰道窺器，用防過敏膠布將導管末端粘貼在產婦大腿內側，宮頸球囊擴張器自行脫落或放置12 h 后取出，放置時間不得超過18 h。

1.3 觀察指標

比較兩組自然分娩率、產程時間及母嬰不良結局：產程時間包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，母嬰不良結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 自然分娩率

觀察組自然分娩率為73.33%（22/30），高于的對照組46.67%（14/30），差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 產程時間

兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較（h， ±s）

表1 兩組產程時間比較（h， ±s）

總產程時間觀察組 30 8.82±1.89 0.89±0.31 0.16±0.05 9.89±2.04對照組 30 11.25±2.13 1.46±0.69 0.19±0.08 12.82±3.11 t 4.674 4.127 1.742 4.315 P<0.001 <0.001 0.087 <0.001組別 人數 第一產程時間第二產程時間第三產程時間

2.3 母嬰不良結局

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組母嬰不良結局比較[名（%）]

3 討論

臨床研究表明，足月妊娠胎兒生長發育已成熟，可進行分娩，而宮頸成熟是自然分娩的重要條件[2]。既往采用縮宮素雖可促進宮頸成熟，發動宮縮，但不適用于高齡或高危產婦，臨床應用存在局限性[3]。因此，仍需選擇其他有效的干預手段，以促進宮頸成熟，縮短產程，改善分娩結局。

骨盆搖擺運動是一種促進產婦分娩的輔助干預手段，通過運動骨盆肌肉的張力松弛韌帶，增加骨盆內整體空間，并采用前傾運動促進胎頭與骨盆銜接，使胎頭與宮頸更好地貼合，進而緩解第一產程早期宮縮應激，促進產程進展[2，4]。宮頸球囊擴張器是一種硅膠球囊設備，屬于非藥物助產方法，可提高分娩效率，改善分娩結局。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血發生率均低于對照組，表明骨盆搖擺運動聯合宮頸球囊擴張器用于足月妊娠孕婦中可提高自然分娩率，縮短產程，改變母嬰不良結局。宮頸球囊擴張器通過增加子宮張力，有效促進子宮收縮，加速宮頸變軟、縮短，從而縮短第一產程[5]；同時，通過可持續性壓迫、擴張宮頸，促使宮腔膨脹，并激活體內彈性蛋白酶及膠原酶，刺激形成催產素、內源性前列腺素，從而有效降解宮頸膠原纖維，促使宮頸成熟、軟化，縮短產程，降低胎兒窘迫發生率[6-7]。

綜上所述，骨盆搖擺運動聯合宮頸球囊擴張器用于足月妊娠孕婦中可有效提高自然分娩率，縮短產程，改變母嬰不良結局。