低頻神經和肌肉刺激儀聯合拉瑪澤呼吸法對產婦及新生兒的影響

曾蘭香，賴李珍

江西省撫州市廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）

產婦陰道分娩時會出現劇烈疼痛，這不僅會增加產婦神經興奮性、促進兒茶酚釋放，還會抑制血管收縮，誘發嚴重的應激反應，增加母嬰不良結局風險[1]。分娩疼痛還會導致產婦呼吸加快，耗氧量增加，誘發代謝性酸中毒和低氧血癥的發生。臨床多應用麻醉藥物減輕產婦的疼痛感受，但藥物可能對產婦與胎兒產生不良影響。因此， 選擇安全有效的鎮痛方式，對確保母嬰健康具有重要意義。拉瑪澤呼吸法作為精神預防性鎮痛方法，通過心理預防和反射制約等方式減輕分娩疼痛。低頻神經和肌肉電刺激儀是一種持續激活儀器，通過刺激產婦分泌鎮痛物質，阻斷疼痛信號傳導方式，達到減輕疼痛程度的目的[2]。本研究探討低頻神經和肌肉刺激儀聯合拉瑪澤呼吸法對產婦和新生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年12月于我院分娩的78名初產婦的臨床資料，根據護理方式不同分為兩組，每組39名。觀察組年齡20～33歲，平均（26.53±4.46）歲；孕周37～41周，平均（39.45±1.43）周；體質量55～78 kg，平均（66.38±5.42）kg。對照組年齡21～32歲，平均（27.19±4.51）歲；孕周38～41周，平均（39.43±1.47）周；體質量56～78kg，平均（66.42±5.39）kg。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經彩超檢查均為單胎、初次妊娠，并行陰道分娩；依從性較好，能夠配合完成研究。排除標準：存在剖宮產指征、陰道分娩禁忌證；伴有嚴重的妊娠并發癥；對微靜電刺激敏感。

1.2 方法

對照組實施常規分娩護理：產前向產婦宣教分娩相關知識，指導其進行呼吸訓練，待出現有效宮縮后，指導產婦選取舒適分娩體位，分娩過程中給予鼓勵與分娩指導。

觀察組給予低頻神經和肌肉刺激儀聯合拉瑪澤呼吸法干預。（1）低頻神經和肌肉刺激儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號 GT-4A）：使用75%乙醇消毒電極片后，將其貼于產婦肩、腰部及雙手合谷穴、內關穴，連接對應輸出線；當宮口開至>3 cm 時，實施鎮痛，調整干預頻率在1～50 Hz，間隔6 s 交替使用，平穩增加電流強度，以產婦能夠充分耐受為宜，胎兒娩出后停用。（2）拉瑪澤呼吸法：于產婦孕30～36周宣教拉瑪澤呼吸法，內容包括拉瑪澤呼吸法的原理、步驟及應用，指導產婦學習拉瑪澤呼吸法，3次/周，采用定期考核的方式，保證所有產婦均能夠正確運用拉瑪澤呼吸法；產婦子宮收縮前期，指導其取坐位或臥位，放松全身，采用胸式呼吸的方式調整呼吸頻率，用鼻吸氣，縮唇式呼氣，期間保持腹部放松，吸氣與呼氣為1個循環，6～9次/min；待子宮每2～4 min 收縮1次時，指導其取坐位或臥位，深呼吸、放松全身后，經鼻吸氣，經嘴呼氣，隨著子宮收縮的增強加快呼吸，反之則減慢；待宮口開至8～10 cm 時，指導其放松全身，微微張口吸氣與呼氣，隨著子宮收縮的增強加快呼吸，反之則減慢，每4～6個快速吸呼氣后大力呼氣，重復至子宮收縮結束；待產婦宮口全開后，指導其大口吸氣并憋氣后向下腹部用力，微抬頭看肚臍，下巴前縮，盡可能憋氣20～30 s 后呼氣，反復進行直至子宮收縮結束；當胎頭娩出后，采用哈氣法呼吸，利用喘息式急促呼吸促進機體放松，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標

（1）分娩相關指標：分娩疼痛采用視覺模擬評分法進行評價，選擇一根10 cm 長的尺子，0 cm 端表示無痛，10 cm 端為疼痛劇烈，1 cm 代表1分，分數越高代表疼痛越嚴重，由產婦根據自身主觀感受進行選擇；分娩控制感采用分娩控制量表進行評價，該量表共29個條目，采用0～7分評分法，總分203分，評分與分娩控制感成正相關；產后出血包括產后2、24 h 的出血情況。（2）新生兒窒息程度：采用Apgar 評分對新生兒產后1 min 的皮膚顏色、彈足底、心率、呼吸、肌張力或插鼻反應5項內容進行評價，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分娩相關指標

觀察組分娩疼痛評分低于對照組，分娩疼痛控制感評分高于對照組，產后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩相關指標比較（±s）

表1 兩組分娩相關指標比較（±s）

產后出血（ml）2 h 24 h對照組 39 8.22±2.62 124.85±10.74 186.42±30.78 243.51±42.38觀察組 39 3.51±1.59 173.13±10.85 163.59±30.54 216.03±38.47 t 9.598 19.750 3.288 2.998 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數 分娩疼痛（分）分娩控制感（分）

2.2 新生兒窒息程度

觀察組新生兒窒息程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息程度比較（例）

3 討論

分娩疼痛會導致產婦機體出現多種神經內分泌反應，造成血管收縮、胎盤組織循環血流量減少，出現酸中毒等現象，進而對母嬰結局產生不利影響。隨著臨床對分娩研究的不斷深入，發現外界的有效干預可在一定程度上緩解產婦的分娩疼痛。因此，選取理想的分娩鎮痛方式是提高分娩安全性、改善母嬰結局的關鍵[3-4]。

拉瑪澤呼吸法作為一種呼吸、放松分娩技巧，可促使產婦在分娩過程中集中注意力于呼吸控制，從而轉移疼痛注意力[5]；同時，拉瑪澤呼吸法的重點在于進行肌肉的放松，通過指導產婦節律性調節其自身呼吸，能夠為分娩提供氧氣，保證分娩過程中母體得到最佳的血氧供應，利于提升機體耐受能力，緩解子宮收縮引發的疼痛。低頻神經和肌肉刺激儀可根據產婦分娩過程中的疼痛部位，不間斷釋放疏密波，促使產婦機體分泌大量內啡肽進行鎮痛，并阻斷疼痛信號傳導通道，起到良好的鎮痛效果；同時，該儀器可根據產婦疼痛程度調節刺激參數，保證鎮痛的安全性；此外，該儀器不會使產婦出現血壓降低、呼吸抑制情況，可有效減少產后出血及新生兒窒息的發生。低頻神經和肌肉刺激儀聯合拉瑪澤呼吸法可突破單一鎮痛方案的效果，大范圍、深層次減輕分娩疼痛，提升產婦分娩控制力，促進產程順利進展。本研究結果顯示，觀察組分娩疼痛評分低于對照組，分娩疼痛控制感評分高于對照組，產后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，低頻神經和肌肉刺激儀聯合拉瑪澤呼吸法能夠有效減輕產婦的分娩疼痛程度，提高分娩控制感，減少產后出血，減輕新生兒窒息程度，利于改善母嬰結局。