振動排痰機排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

傅銀娣，李曉云

江西省人民醫院 （江西南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者多伴有短期內痰量增多、氣促、咳嗽等癥狀，且多數患者年紀較大，咳痰能力差，導致痰液無法順利咳出，堵塞氣道，引起肺部感染、呼吸衰竭等疾病，對其生命安全造成嚴重威脅[1-2]。排痰護理是AECOPD 患者的核心護理內容之一，傳統排痰方式為人工叩背排痰，但叩擊力度與頻率不均勻，排痰作用力僅可觸及背部淺層，排痰效果不佳。振動排痰機以物理定向叩擊為設計原理，具有操作簡單、叩擊力度與頻率均勻等優勢，排痰效果不受外界因素影響[3]。鑒于此，本研究旨在探討振動排痰機排痰用于AECOPD 患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月就診于我院的86例AECOPD患者，按隨機數字表法加將其分為對照組和觀察組，各43例。觀察組女18例，男25例；年齡54～75歲，平均（63.97±3.42）歲；COPD 病程3～11年，平均（7.03±1.33）年。對照組女19例，男24例；年齡56～73歲，平均（64.14±3.25）歲；COPD 病程4～13年，平均（7.82±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中的相關診斷標準；處于急性加重期；家屬知情同意。排除標準：生命體征不穩定；心血管疾病；哮喘等其他呼吸系統疾病；免疫功能低下。

1.2 方法

兩組均接受抗炎、平喘等治療，配合健康教育、心理疏導、環境、飲食、心電監護等基礎護理。

對照組采用人工叩背排痰：護理人員一手扶住患者，另一手五指并攏，屈成環狀，運用腕部發力，由外向內，由下向上，均勻叩擊患者背部，力度以其可忍受為宜，頻率保持在40～50下/min，15 min/次，3次/d（餐前）。

觀察組運用振動排痰機（淄博芙萊特醫療設備有限公司，型號：PTJ-300A 型）排痰：護理人員協助患者取坐位或半臥位，選擇合適叩擊頭，根據患者病情設置頻率為10～20 Hz，手握儀器手柄，于患者背部由上向下、由外向內叩擊，避開重要臟器區，15 min/次，針對痰液較多患者可適當延長叩擊時間，3次/d（餐前）。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）24 h 排痰量：患者深呼吸后行2次短促有力咳痰，用痰杯測量記錄當日7：00至次日7：00排痰量。（2）肺功能指標：干預前、干預7 d 后，使用四川思科達科技有限公司生產的S-980A 型肺功能檢測儀監測患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA）、肺總量（total lung capacity，TLC）。（3）康復效果：顯效，呼吸音正常，肺部啰音消失，痰液排出順利，疾病癥狀改善明顯；有效，呼吸音基本正常，肺部啰音減少，痰液易于排出，疾病癥狀有所改善；無效，痰液排出不易，癥狀未改善，甚至加重；總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 24 h 排痰量

觀察組24 h 排痰量為（38.94±6.45）ml，多于對照組的（31.22±7.05）ml，差異有統計學意義（t=5.298，P=0.000）。

2.2 肺功能指標

干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組FVC、VA、TLC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

注：FVC 為肺活量，VA 為肺泡通氣量，TLC 為肺總量

組別 例數 FVC VA TLC干預前 干預7 d后 干預前 干預7 d后 干預前 干預7 d后觀察組 43 2.33±0.44 3.59±0.61 2.46±0.35 3.65±0.43 4.34±0.55 5.52±0.78對照組 43 2.28±0.67 2.88±0.75 2.52±0.70 3.05±0.37 4.20±0.81 4.86±0.66 t 0.409 4.816 0.503 6.936 0.938 4.236 P 0.684 0.000 0.617 0.000 0.351 0.000

2.3 康復效果

觀察組康復有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較

3 討論

AECOPD 患者的痰液大量增多，呼吸道黏膜纖毛運動功能減弱，咳嗽反射受到抑制，導致排痰困難，呼吸困難加重[5]。同時，此類患者年齡偏大，體弱無力或伴有呼吸衰竭，致使咳痰無力，難以順利排出痰液，從而加重氣道阻塞，延緩康復進程[6]。因此，注重AECOPD 患者的排痰護理，保持其呼吸通暢，對改善其肺功能、促進其康復具有重要意義。

振動排痰機通過物理低頻振蕩原理在患者背部進行叩擊和震顫，從而松動黏膜表面黏液，使得痰液易于排出，維持呼吸通暢，達到改善肺功能指標，促進康復的效果。本研究結果顯示，觀察組24 h 排痰量多于對照組，干預7 d 后的FVC、VA、TLC 及康復有效率均高于對照組，表明AECOPD 患者接受振動排痰機排痰利于增強排痰效果，促進肺功能恢復。于美玲和邢杰[7]的研究顯示，振動排痰機可有效改善COPD 老年患者的肺功能，本研究結果與其相似。既往臨床主要采取人工叩背排痰的方式幫助AECOPD患者排出痰液，維持呼吸通暢，但護理人員工作強度大，易于疲勞，且排痰效果受叩擊力度、頻率及患者體位等外界因素影響，力度過小排痰效果差，力度過大患者難以耐受。振動排痰機的振動頻率和力度可維持恒定，操作簡單，工作強度低，且對于患者體位不做要求，可自由選擇坐位、半臥位等體位，保障排痰效果。此外，機械排痰機通過保持均勻的叩擊力度可對患者肺部血液循環起到改善作用，對于咳嗽無力、體質虛弱患者尤為適用。

綜上所述，振動排痰機排痰用于AECOPD 患者中的效果顯著，能夠促進痰液排出，改善肺功能，加快患者康復進程。