T2DM患者糖尿病視網膜病變的認知調查及影響因素分析

吳麗萍，胡春玲，張悅，張瑋

上海寶山區仁和醫院眼科，上海200431

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是引起全世界20～60歲人群眼睛失明的最主要疾病之一，病程超過5年的糖尿病患者中將近15%合并DR[1]。DR通常于早期無明顯臨床癥狀表現，僅視網膜毛細血管出現出血斑點、動脈瘤，但在晚期時，會對患者視力造成嚴重影響，大多數患者往往在此時才選擇就醫，但已錯過最佳治療時間，導致患者疾病負擔加重[2]。在臨床上一般認為DR是可防治的，其中經美國糖尿病協會研究證實，DM教育的展開可提高患者積極合作性，從而良好控制糖尿病并發癥發生[3]。因此，臨床認為提高糖尿病患者DR相關知識認知度，對于DR臨床防治具有重要意義。本研究向617例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者發放DR相關知識問卷進行調查，以分析T2DM患者對DR的認知度及其影響因素，為進一步開展DR健康教育提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象選取2017年3月至2019年3月上海寶山區仁和醫院確診為T2DM的617例患者為調查對象。納入標準：(1)符合T2DM診斷標準[4]；(2)患者意識清楚；(3)對本研究充分知情，自愿參加。排除標準：(1)合并嚴重系統性疾病者；(2)伴有嚴重認知障礙者；(3)具有眼壓高或青光眼者。617例患者中男性325例，女性292例；年齡50～88歲，平均(66.28±10.23)歲；初中及以下430例，高中及以上187例；病程2～24年，平均(11.38±6.32)年；合并DR 438例。

1.2 調查方法本院自行設計調查問卷，問卷內容包括一般資料部分和DR相關知識問答部分。一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、病程、是否合并DR、是否參加DM講座。DR相關知識問卷共包括11個問題，前7個問題每個8分，后4個問題每個11分，滿分100分，回答正確記錄分值，回答錯誤不計分，累加得總分。發放問卷前向患者說明調查目的及意義，然后現場填寫并回收，注意填寫過程中不能上網查閱任何資料或者互相交流。問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法應用SPSS20.0軟件進行數據統計學分析，計量數據符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，兩兩間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。將篩選出有統計學意義的變量納入Logistic多元回歸模型。檢驗水準α=0.05，均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T2DM患者對DR的認知情況T2DM患者對空腹血糖正常值、是否可以避免DR引起的失明的知曉率較高，其知曉率分別為79.42%和61.43%，而對DR的治療方法及應何時進行激光治療的知曉率較低，其知曉率只有12.32%和13.29%，見表1。

2.2 T2DM患者DR認知度評分情況617例T2DM患者DR認知度評分16～81分，平均(48.19±20.39)分；≥60分者215例，占34.85%，＜60分者402例，占65.15%。

2.3 影響DR認知度的單因素分析經單因素分析，發現年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座與DR認知度有關，年齡較低、文化程度較高、合并DR及參加DM講座的患者認知度明顯較高(P＜0.05)，見表2。

表2 影響DR認知度的單因素分析(±s)

性別年齡(歲)文化程度婚姻狀況家庭月收入(元)居住地病程(年)合并DR參加DM講座男女≥60＜60初中及以下高中及以上未婚已婚＜2 000 2 000～3 000＞3 000城市郊區＜5 5～15＞15是否是否例數325 292 394 223 430 187 21 596 86 276 255 452 165 123 263 231 438 179 354 263認知度評分(分)47.32±10.54 48.27±11.31 47.48±8.57 51.62±13.12 44.12±9.15 56.72±12.23 48.77±10.50 47.85±11.24 46.76±9.21 47.39±9.41 49.21±11.76 49.03±9.19 48.25±8.36 44.98±11.09 46.10±11.57 47.95±12.41 53.25±11.94 40.93±9.38 56.48±12.04 38.94±7.49 t或F值1.080 4.913 14.129 0.369 2.786 0.955 2.905 12.335 20.819 P值0.281＜0.001＜0.001 0.712 0.062 0.340 0.056＜0.001＜0.001影響因素

2.4 影響DR認知度的多因素分析將單因素分析差異有統計學意義的因素帶入Logitic多元回歸模型，各因素賦值見表3，年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座均是影響DR認知度的獨立因素(P＜0.05)，見表4。

表3 影響因素賦值

表4 影響DR認知度的多因素分析

3 討論

DR、角膜病變、青光眼、白內障是全球四大致盲眼病，DR是T2DM常見微血管并發癥之一，其發病例數隨著T2DM發病率的升高而不斷增長[5-6]。國外調查研究顯示，10年病程以上的T2DM患者，DR發病率高達80%，而15年病程以上的T2DM患者幾乎均伴有DR[7]。根據國內調查研究顯示，江蘇省T2DM患者DR發病率為27.29%，可見國內外T2DM患者DR發病率均較高，積極預防DR發生可避免疾病進一步惡化，減少患者與社會經濟負擔[8]。

有研究指出，糖尿病患者對DR的認知度是控制DR發生發展的關鍵所在，許多患者由于缺乏DR相關知識，不了解DR的危害，因此在日常生活中未對血壓、糖化血紅蛋白等危險因素進行良好控制，對視力未采取定期檢查，因而導致視力受損[9-10]。為了解本院就診T2DM患者對DR相關知識的認知程度，本研究通過問卷的方式進行了調查，結果顯示，T2DM患者對“空腹血糖正常值”、“是否可以避免DR引起的失明”兩個問題知曉率較高，但對“DR的治療方法有哪些”、“DR應何時進行激光治療”兩個問題知曉率較低，與張振華等[11]調查結果相似。

盡管調查結果提示有79.42%的T2DM患者知道空腹血糖正常范圍，61.43%的T2DM患者知道DR是可以防治的，但知曉病程、血糖控制與DR有關，如何防治早期DR視力損傷的患者不足50%，并且對于DR治療及激光治療時機等關注極少。分析原因可能與國內T2DM患者接受的健康教育多集中于糖尿病的防治以及社會對DR相關知識宣傳較少有關，由于許多患者不知T2DM會引起一系列并發癥，因而對如何防治DR發生的認知度均較低。鑒于此，我國政府可利用電視、廣播、網絡等多種媒體途徑對T2DM及DR進行科普，同時醫院方面可通過向就診T2DM患者發放DR相關知識健康手冊、集中進行健康宣教等方式，提高患者DR認知度，減少DR發生率。

經單因素和多因素分析發現，年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座是DR認知度的獨立影響因子。年齡60歲以上的患者對DR知曉率較低，這可能與年齡較大者不易接受新鮮事物，思維固化，且文化程度偏低，對相關健康知識理解能力較差有關。本研究顯示高中及以上患者DR認知度是初中及以下患者的2.425倍，與熊毅等[12]研究結果一致，由于文化程度高者其理解、學習能力一般較好，對相關健康知識的掌握度也更好，故對文化程度不同的患者需采取不同方式進行健康教育，對于文化程度較低的患者，需以通俗易懂的表達方式進行宣教。合并DR患者對DR認知度是未合并DR患者的1.879倍，原因是DR患者大多有治療要求，接觸到醫務人員機會多，醫務人員會告知患者相關注意事項，而患者自身也會更多關注DR相關知識。參加DM講座對DR認知度是未參加講座的3.463倍，是影響患者對DR認知度的最重要因素，由于DM講座內容一般會涉及DM相關并發癥，DR作為常見并發癥，其防治知識也包括在內，接受系統DR相關知識講解更有助于患者理解與掌握，提高DR認知度，從而積極檢查及治療。

綜上所述，T2DM患者對DR認知度普遍偏低，而DR認知度與T2DM患者年齡、文化程度、是否合并DR、是否參加DM講座密切相關，今后可針對不同年齡段、不同文化程度患者制定相應健康教育方案，并鼓勵患者多參加DM講座，加強DR宣傳力度，以提高T2DM患者對DR相關知識認知度，提高患者生活質量，減少不必要的經濟負擔。