老年患者聽力障礙圍術期心理護理及效果分析

鄭雪芳 陳廣秀 邱嬌清 儲鐘芳

【摘 要】目的：通過加強聽力障礙的老年人的圍手術期護理，通過術前早期干預、圍術期全程護理，有效減輕此類患者圍術期心理負擔，降低并發癥。方法：納入我院2019年1月至2019年12月的接受手術的聽力障礙老年患者共120例，隨機分組，對照組采用常規護理模式，觀察組采用在常規護理模式基礎上聯合心理護理，兩組SCL-90評分、術NRS評分、住院時間、住院費用、護理滿意度比較。結果：組間比較，兩組SCL-90評分無統計學差異（P>0.05）；干預后，組內比較，兩組SCL-90評分均低于干預前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數據有統計學差異（P<0.05）。護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數據有統計學差異（P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理總滿意率96.67%（58/60）高于對照組73.33%（44/60），數據有統計學差異（P<0.05）。結論：針對接受手術治療的聽力障礙患者通過開展圍術期心理護理可有效改善其精神狀態，緩解術后疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】老年患者；聽力障礙；圍術期；心理護理

老年人聽力障礙的主要原因是老年性聾，隨著年齡增長導致聽覺系統老化引起的耳聾[1]。特別是我國人口老齡化趨勢嚴重，越來越多老年人面臨高齡期聽力損失帶來的負面影響。心理護理是護理人員與患者溝通過程中有目的分析其心理問題和壓力，疏通患者的不良心理狀態，轉化患者錯誤認識和不良心理狀態，促進患者的心理健康[2]。本次研究擬分析對于接受手術的聽力障礙老年患者開展圍手術期心理護理的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月至2019年12月接受手術治療的重度聽力障礙患者共120例，納入標準：年齡超過60歲；采用HHIE問卷量表診斷為重度聽力障礙；住院期間無情緒問題，可配合治療及護理操作；擇期手術患者；患者自愿簽署知情同意書；已獲得醫學倫理委員會書面同意。排除標準：合并高血壓、糖尿病者；臨床資料不完善；精神病或意識障礙者；合并冠心病者；長期疼痛且服用止痛藥物者。隨機分組，對照組，男34例，女26例，年齡60歲～83歲，平均年齡（77.49±3.29）歲，病程3個月～4年，平均病程為（1.24±0.42）年。觀察組，男37例，女23例，年齡61歲～89歲，平均年齡（78.01±3.25）歲，病程2個月～5年，平均病程（1.31±0.53）年。對照組60例和觀察組60例患者各項指標無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：使用現有術前隨訪方法，告知患者手術相關護理風險和護理須知，簽注知情同意書。手術當天早班護士接患者，巡回護士開放靜脈通道和協助患者擺體位，術后由麻醉醫師送返病房。

觀察組：（1）術前干預：心理護理：讓患者熟悉護士，耐心講解手術接診流程，解答患者疑問，協助患者了解術前準備，緩解混著的焦慮情緒。整個過程需遵循以下原則。使用肢體語言和語言兩種方式表達關心和安慰。要與患者面對面交談，使患者能夠看到你的嘴巴。不要大聲喊叫，要稍放低聲調、緩慢、清晰的表達內容。如果患者有助聽器，鼓勵患者使用。在獨立安靜的房間內與患者交談。使用圖片和印刷信息傳達內容。鼓勵患者重復或重描述你傳達的內容。如果患者要求你重復一個問題，請換一種表達方式而不是單純重復，讓患者更容易理解內容。（2）手術當日心理護理干預：主動去病房接患者到手術室。通過身體接觸方式安慰患者，例如采用握手或者摸額頭的方式。開放靜脈通道前使用利多卡因涂抹打針處。保持手術室安靜，光線柔和。注意保持手術室溫度溫暖，使用溫毯或暖風機保暖。全程陪護患者。協助擺手術體位，注意保護受壓部位。（3）手術結束后的心理護理干預：注意患者術后保暖。關注術后患者疼痛，及時向醫生反饋。幫助患者整理衣服，清理皮膚遺留消毒液。護送患者回病房，做好交接，向患者家屬交待注意事項。做好術后回訪，及時發現并發癥。

1.3 觀察指標

兩組患者手術前后精神狀態評估量表（SCL-90量表）[3]、術后疼痛評分、住院時間、住院費用和護理滿意度。使用數字評分法（numerical rating scale，NRS）[4]進行疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

采用醫院自擬護理滿意度調查表開展調查，總分100分，分為非常滿意 （90分～100分）、滿意（60分～89分）及不滿意（<60分），總滿意度= 滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較

組間比較，兩組SCL-90評分無統計學差異（P>0.05）；干預后，組內比較，兩組SCL-90評分均低于干預前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數據有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后NRS評分比較

對照組護理前NRS評分與觀察組無統計學差異（P>0.05）；而護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數據有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

2016年美國國家耳聾和殘障交流研究所的一項數據表明，65至75歲年齡段超過25%有聽力障礙，75歲以上超過50%有聽力障礙[5]。我國第二次殘疾人抽樣調查數據顯示，老年人聽力殘疾率為11.04%，其中老年性耳聾占比66.87%。2018年廣州市老年人聽力狀況調查數據表明廣州市老年人聽力障礙患病率為42.1%。相對正常聽力的年輕人，這些聽力障礙的老年人面臨住院和手術的概率更高。對于需要手術治療的聽力障礙的老年人，由于緊張和恐懼，要承受更沉重的心理壓力。聽力障礙的老年人更容易出現心率快、血壓高。而這關系到是否能夠順利度過圍手術期。手術作為一類刺激源，可以通過影響患者的心理活動從而影響手術效果。

有文獻報道，通過心理護理能夠使高血壓伴突發性耳聾患者住院期間血壓控制更平穩[6]。國內有文獻報道心理干預對乳腺癌圍手術期患者心理狀況帶來有益影響，更有利于患者康復。一項國外的研究表明，通過心理干預和健康教育能夠有利于聽力障礙患者住院期間的康復。

本次研究針對接受聽力障礙手術的患者開展圍手術期心理護理干預。心理護理是指對病人的護理過程中，運用心理學方法，以改變病人的心理狀態和行為，促使病人達到 身心康復的一項工作。聽力障礙患者在面對疾病時，情緒和心理發展普遍呈現否認、憤怒、抑郁等不良反應。心理護理就是在認識到聽力障礙患者情緒、心理異常的情況下，開展針對性的護理。通過術前溝通，了解病人的性格特征，部分患者態度比較開朗，而部分患者表現出孤獨、恐懼等。通過術前有效的溝通預見病人對疾病所持有的態度和將會采取的行動，為后續護理工作提供心理基礎[7]。本次研究結果顯示，干預后，組內比較，兩組SCL-90評分均低于干預前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數據有統計學差異（P<0.05）。

部分聽力障礙患者病情比較急，家屬的醫學知識的不對等，情緒容易激動這個時候開展心理疏導十分重要。部分患者對治療產生恐懼、緊張情緒，此類情緒對病情及治療會產生不良影響，通過心理護理能夠設法消減引起恐懼的原因，讓病人了解并配合治療。心理護理過程中，良好的溝通以及語言能夠讓患者消極情緒改變為積極。護理人員在與患者交談時落落大方，語言文明，盡量聊病人感興趣的話題，是有助于疾病的恢復。環境的好壞直接影響人的心理活動。通過加強病房、手術室內的環境、溫度護理，在避免打擾病人休息的同時還能夠避免術中低溫的發生[8]。本次研究結果顯示，觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理總滿意率96.67%（58/60）高于對照組73.33%（44/60），數據有統計學差異（P<0.05）。

由于聽力障礙患者其心理變化是復雜的，而且情緒多變，容易失去對生活的信心，這個時候做好患者的心理疏導，可及時的消除他們的顧慮，護理過程中鼓勵患者訴說自己心里的苦悶，并且進行疏導，極大程度能夠緩解患者不適。本次研究結果顯示，護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數據有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，針對接受手術治療的聽力障礙患者通過開展圍術期心理護理可有效改善其精神狀態，緩解術后疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 張瑩，王菲，龔樹生.耳科手術護理配合標準作業程序的構建與應用[J].護理學雜志，2019，34（20）：16-19.

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[3] 楊志華，張建華，孫玉梅.聽神經瘤切除術中神經電生理監測及術后護理干預對病人面神經功能的影響[J].護理研究，2019，33（16）：2891-2893.

[4] 陳麗紅，余蓉.側顱底巨大膽脂瘤切除術后1例護理體會[J].上海護理，2019，19（07）：63-64.

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[7] 王秋榮.分泌性中耳炎圍術期聽力護理中現代護理的效果研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：225.

[8] 張星滿.早期護理干預在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者飲食護理中的作用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：299-300.

？基金項目：惠州市科技計劃項目，合同編號：2019Y065？