重癥支氣管哮喘的無創呼吸機治療探究

馬如格 代冰峰

【摘 要】目的：探討無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的治療效果。方法：將82例重癥支氣管哮喘患者隨機分為兩組各41例，研究組接受無創呼吸機治療，對照組接受經鼻高流量氧療，比較兩組治療前后動脈血氣分析及哮喘癥狀評分。結果：兩組治療后動脈血氣分析均有不同程度改善，而研究組明顯優于對照組（P<0.05）。兩組治療后哮喘癥狀評分均明顯降低，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：重癥支氣管哮喘采用無創呼吸機治療可更有效地促進患者動脈血氣分析和哮喘癥狀的改善。

【關鍵詞】無創呼吸機；支氣管哮喘；重癥

重癥支氣管哮喘指的是哮喘癥狀控制難度大，一般經哮喘第4級或第5級治療3～6個月以上仍無法達到良好控制，占全部支氣管哮喘的5%～10%[1]。本研究旨在探討無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年10月82例重癥哮喘患者，排除標準：①合并肺部感染、活動性結核等其它肺部疾病；②精神類或者意識障礙疾病；③合并嚴重的電解質紊亂；④自主呼吸消失等。男47例，女35例，年齡24歲～71歲，平均年齡（56.03±9.33）歲，隨機分為兩組各41例，兩組資料比較發現沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極心電監護、予茶堿類、糖皮質激素、β受體激動劑等藥物治療、抗感染、維持水電解質平衡等。對照組常規經鼻高流量氧療，氧流量維持3L/min～5L/min。研究組予無創呼吸機通氣治療，采用S/T模式，氧濃度30%～45%，呼吸比為1：1.8，起始吸氣壓力為4cmH2O～8cmH2O，呼氣壓力為2cmH2O～3cmH2O，逐步增加壓力，最終維持吸氣壓力為12cmH2O～18cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O～10cmH2O，每次3h～4h，每日2～3次。兩組均觀察7d。

1.3 觀察指標

治療前后檢測患者的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧和指數（PaO2/FiO2）等動脈血氣分析指標。對哮喘癥狀進行評分，主要從日間和夜間哮喘發作情況、對睡眠、日常生活和工作的影響等方面進行評分，分為0～5分，分數越高則越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣分析比較

兩組治療后動脈血氣分析均有不同程度改善，而研究組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后哮喘癥狀評分比較

兩組治療后哮喘癥狀評分均明顯降低，而研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥支氣管哮喘的控制水平差，病程遷延，患者即便使用高劑量的控制性藥物也難以達到良好控制，急性加重的風險很高。患者急性加重時，氣道內會產生大量黏溶栓阻塞通氣，出現嚴重的通氣與換氣功能障礙，可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭等嚴重后果，死亡風險高。重癥支氣管哮喘患者一般具有以下幾點共性，即年齡大、哮喘發病晚、FEV1%低、BMI高及阿司匹林高反應性等，多合并肺炎、反流性食管炎、鼻竇炎等[2]。藥物治療重癥支氣管哮喘需要一定的起效時間，無法即刻改善患者的氣流受限，即便高流量氧療也不能在短時間內改善患者的通氣與換氣功能，而無創呼吸機輔助通氣則能解決這個問題，可迅速改善患者的通氣，促進血氧交換。無創呼吸機輔助通氣無侵入性操作，不需氣管插管或氣管切開，操作簡單、無創傷。但有些重癥支氣管哮喘患者的不良情緒明顯、呼吸頻率過高，易出現抵抗現象，故要充分做好患者的宣教與心理疏導[5]。

綜上所述，重癥支氣管哮喘采用無創呼吸機治療可更有效地促進患者動脈血氣分析和哮喘癥狀的改善，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 蘇楠，林江濤，王文雅，等.我國八省市重癥支氣管哮喘患病情況的現狀分析[J].中華內科雜志，2016，55（12）：917-921.

[2] 馬秀紅.無創呼吸機正壓通氣聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療45例重癥支氣管哮喘患者的回顧性研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（10）：1179-1181.

[3] 彭中，蘇永強，彭莉.無創呼吸機治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，33（S1）：27-29.

[4] 馮曉麗，黃娜，李培培，等.無創序貫機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血漿ANP、NT-proBNP的影響[J].西部醫學，2018，30（5）：724-727，731.