腦出血急性期動態血壓變化規律以及血壓等因素對預后影響探究

許宏宇

【摘 要】目的：探討腦出血急性期動態血壓變化規律以及血壓等因素對預后影響。方法：回顧性分析60例里急性腦出血患者的臨床資料，入院第1d、第7d行24h動態血壓監測24h平均收縮壓（24hmSBP）、24h平均舒張壓（24hmDBP），并計算7d內的血壓變化晝夜規律和變異系數（CV）。按短期預后將其分為預后良好組（n =34）與預后不良組（n =26），采用多因素Logistic回歸分析預后的影響因素。結果：腦出血患者入院第7d的24hmSBP與24hmDBP均較入院第1d明顯下降（P<0.05）。預后良好組入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明顯低于預后不良組（P<0.05）多因素Logistic回歸分析顯示，入院第1d的24hmSBP和SBPCV與腦出血預后存在顯著獨立相關性。結論：早期、合理、個體化地調控急性腦出血患者的血壓水平與變異性對改善其預后有積極作用。

【關鍵詞】腦出血；血壓；動態監測；預后

高血壓是腦出血的重要危險因素已無爭議，但血壓對腦出血預后的影響卻爭議不斷。有研究表明收縮壓（SBP）過高或過低，腦出血患者的預后均不良。入院時的血壓高與預后并不相關[1]。而另有研究表明，入院第1d的SBP升高，提示預后不良，并且積極控制清晨血壓可能有助于改善腦出血患者的預后[2]。本研究旨在探討腦出血急性期動態血壓變化規律以及血壓等因素對預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年4月60例急性腦出血患者的臨床資料，女性26例，男性34例，年齡43歲～82歲，平均年齡（63.29±7.19）歲。根據患者7d內的預后進行分組，以殘疾或死亡為預后不良，其中預后不良組26例，女性11例，男性15例，年齡43歲～82歲，平均年齡（68.38±10.64）歲；預后良好組34例，女性15例，男性19例，年齡43歲～82歲，平均年齡（58.44±8.17）歲。

1.2 方法

所有患者入院后根據具體病情予以保守治療、微創鉆孔引流術或小骨窗開顱術等個體化治療，且不改變原有降壓藥或不增加降壓藥，入院第1d、第7d行24h動態血壓監測24h平均收縮壓（24hmSBP）與24h平均舒張壓（24hmDBP），每小時測壓1次。計算血壓變化晝夜規律：公式為：（白晝血壓一夜間血壓）/白晝血壓×100%，<0為反杓型，0%～9%為非杓型，10%～19%為杓型，≥20%為超杓型，其中僅杓型為正常的晝夜規律。變異系數（CV）=第1d和第7d內血壓的標準差/血壓平均值×100。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 腦出血急性期動態血壓變化

腦出血患者入院第7d的24hmSBP與24hmDBP均較入院第1d明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2 不同預后患者急性期動態血壓變化

預后良好組入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明顯低于預后不良組（P<0.05），見表2。

2.3 不同預后患者臨床指標比較

預后良好組SBPCV明顯小于預后不良組（P<0.05），而血壓變化晝夜規律和DBPCV與預后不良組比較無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

以年齡、性別、入院第1d、第7d的24hmSBP和24hmDBP水平、7d內的SBPCV為自變量，以預后為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，入院第1d的24hmSBP（OR=1.336，95%CI1.862～1.014，P<0.05）和SBPCV（OR=1.018，95%CI1.142～1.526，P<0.05）與腦出血預后存在顯著獨立相關性。

3 討論

腦出血預后的影響因素很多，其中血壓因素一直是研究的熱點。研究表明，腦出血急性期血壓與臨床轉歸相關[3]。本研究結果顯示，腦出血患者入院第1d血壓水平很高，而隨著臨床干預，病情逐步控制，至第7d的24hmSBP與24hmDBP均有明顯下降?？梢?，在腦出血治療早期需積極將血壓降至合適范圍，并保持血壓平穩，避免血壓大幅度波動。

綜上，早期、合理、個體化地調控急性腦出血患者的血壓水平與變異性對改善其預后有積極作用。

參考文獻

[1] 陳國芳，平蕾，周生奎，等.急性腦出血伴高血壓患者90d死亡相關因素分析[J].中華高血壓雜志，2016，24（9）：877-880.

[2] 張志國，龍飛，夏丹丹.出血性腦卒中急性期病人血壓變化及其與預后的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（17）：2562-2566.

[3] 李宏建.腦出血后的臨床轉歸與急性期血壓有關[J].國際腦血管病雜志，2019，33（2）：146-146.