鈉-葡萄糖共轉運體2抑制劑治療糖尿病合并心衰患者臨床效果觀察

景增秀 康桂蘭 黃珊 蒙艷 魏秀邦

【摘 要】目的：探討鈉-葡萄糖共轉運體2抑制劑達格列凈治療糖尿病合并慢性心力衰竭（下稱心衰）患者臨床效果。方法：選擇2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，隨機分為兩組各60例，治療組降糖方案中包含達格列凈，而對照組無達格列凈。比較兩組血糖、左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值及6min步行試驗。結果：兩組治療前后的血糖比較均無明顯差異（P>0.05）。治療組患者治療后的LVEF、SV、E/A及6min步行試驗改善明顯優于對照組（P<0.05）。結論：糖尿病合并心衰患者采用達格列凈治療，效果確切，可有效改善心功能，降低住院風險。

【關鍵詞】達格列凈；糖尿病；慢性心力衰竭；臨床效果

慢性心力衰竭是2型糖尿病的常見并發癥，是2型糖尿病第2大初始心血管疾病表現，在糖尿病中的患病率高達40%～50%[1]。鈉-葡萄糖共轉運體2（SGLT-2）抑制劑達格列凈（Dapagliflozin）為新的降糖藥物，多項研究表明，其作用不僅有降糖，還具有降低血壓、調節血脂、改善內皮功能、改善心肌代謝、減輕腎小球高濾過損傷、抑制炎癥反應等多重作用[2]。本研究旨在探討達格列凈治療糖尿病合并心衰患者臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，納入標準：①2型糖尿病；②無心房顫動、心包疾病、心瓣膜病等其它心臟疾病；③無合并急、慢性感染；④無嚴重肝腎疾病。排除標準：①對胰島素依賴者；②糖尿病酮癥酸中毒；③合并貧血。隨機分為兩組各60例，治療組：男31例，女29例；年齡46歲～78歲，平均年齡（61.02±6.49）歲，NYHA心功能分級：II級24例，Ⅲ級組36例。對照組：男33例，女27例，年齡43歲～79歲，平均年齡（63.42±8.70）歲，NYHA心功能分級：II級29例，Ⅲ級組31例，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受心衰標準化治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，沙庫巴曲纈沙坦片。降糖方案：對照組使用胰島素以0.4U/Kg*d皮下注射，酌情調節胰島素用量，每日三餐前皮下泵入，1周后改用口服二甲雙胍，每次0.5mg，每日2次，餐前口服。治療組胰島素治療同對照組，1周后在二甲雙胍的基礎上加達格列凈，初始劑量為5mg/次，每日1次，監測血糖，可增加至10mg/次，每日1次。兩組均連續觀察8周。

1.3 觀察指標

比較治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差異。行超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值變化，兩組進行6min步行試驗，比較兩組差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖比較

兩組治療前后的血糖比較均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后超聲心動圖指標和6min步行試驗比較

治療組患者治療后的LVEF、SV、E/A及6min步行試驗改善明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

SGLT-2抑制劑可通過抑制腎臟近端小管SGLT-2對葡萄糖的重吸收，使尿葡萄糖排出體外，從而發揮降血糖作用，降糖效果與二甲雙胍相近，可將糖化血紅蛋白降低0.5%～1.0%。除此之外它還有很多降血糖之外的作用，包括[3]：①可通過“管球反饋”機制，使血容量降低的同時紅細胞比容平行升高，從而提高機體的攜氧能力。②可通過抑制近端腎小管鈉轉運促進尿鈉排出。③可改善血管內皮功能，促進血管平滑肌舒張。④可通過加快β羥丁酸的分解改善心肌能量代謝。⑤可抑制氧化應激與晚期糖基化終產物的生成，抑制炎癥反應等。臨床研究表明，SGLT-2抑制劑可使心衰患者再入院和全因死亡的風險下降40%。SGLT-2抑制劑可有效減低體重、控制血壓，這有利于左室功能的改善。糖尿病合并心衰患者采用達格列凈治療，效果確切，可有效改善心功能，降低住院風險。

參考文獻

[1] 馬健，魏盟.鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑對心力衰竭的影響[J].中華糖尿病雜志，2018，10（8）：566-568.

[2] 鄒大進.從能量代謝看鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑治療2型糖尿病患者的療效與安全性[J].中華糖尿病雜志， 2019， 11（1）：74-76.

[3] 左慶娟，和麗麗，馬賽，等.鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑對心血管的保護作用[J].中華內科雜志， 2021， 60（1）：75-79.