丙帕他莫聯合曲馬多在骨科圍手術期鎮痛中的應用效果

張明明 赫亞麗 李思遠

【摘 要】目的：探討丙帕他莫聯合曲馬多在骨科圍手術期鎮痛中的應用效果。方法：以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分組模式，各60例，對照組術后應用常規藥物鎮痛，研究組應用丙帕他莫聯合曲馬多鎮痛，比較兩組患者術后疼痛程度、不良反應發生率及嗎啡使用劑量。結果：研究組患者術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），術后3d兩組患者的VAS評分比較無統計學差異（P>0.05）；研究組出現不良反應發生率及嗎啡使用劑量均比對照組少，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論：丙帕他莫聯合曲馬多可有效緩解術后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現術后不良反應現象，值得在骨科圍手術期鎮痛中應用推廣。

【關鍵詞】丙帕他莫；曲馬多；圍手術期鎮痛；VAS評分；不良反應

近年來隨著我國社會經濟的快速發展及老年人口數量的持續增長使得骨科手術的外科手術中的占比逐年增加。疼痛是骨科手術患者最典型的癥狀之一，不僅會誘發明顯的心理應激反應，還會引起呼吸、免疫、內分泌等系統出現并發癥的可能性，因此為保證手術的順利進行及術后快速康復，在骨科圍手術期選擇有效的鎮痛方法尤為重要[1]。本研究探討丙帕他莫聯合曲馬多在骨科圍手術期鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術患者為研究對象，所有患者均符合手術治療指征，對研究內容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協議書，且排除嚴重心腦血管疾病、凝血機制異常、精神心理疾病、長期應用鎮痛鎮靜藥物者。其中男63例，女57例，年齡20歲～79歲，平均年齡（46.43±3.58）歲，體質量45kg～78kg，平均體質量（62.16±3.42）kg；手術類型：膝關節置換術25例，髖關節置換術31例，脊柱融合術20例，骨折內固定術44例。采用隨機數字表法分組模式，各60例，兩組在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，對照組術后2d內口服西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），每次0.2g，每日2次；美施康定（萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980263），每次10mg，每日2次，泰諾（上海強生制藥有限公司，國藥準字H20010115），每次1片，每日3次，必要時給予嗎啡。

研究組在術前口服50mg鹽酸曲馬多緩釋片（山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H20030564），手術結束前取1mg丙帕他莫（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20083986）采用100mL生理鹽水稀釋后于切口或關節內注射，術后鎮痛同對照組。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組術后2h、術后1d、術后2d、術后3d的疼痛程度，選擇一把長為0cm～10cm的標尺（對應評分0分～10分）根據患者自覺疼痛程度標記代表疼痛程度的位置，評分越低表示鎮痛效果越好[2]。并比較兩組患者不良反應發生率及嗎啡使用劑量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后VAS評分變化

研究組術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），術后3d兩組的VAS評分比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率及嗎啡使用劑量

研究組出現不良反應發生率及嗎啡使用劑量均比對照組少（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科術后患者常出現明顯的疼痛癥狀，因此選擇有效鎮痛方式預防及控制術后疼痛非常重要。圍手術期鎮痛是通過在圍手術期阻止疼痛過敏而達到防控疼痛的鎮痛方案。曲馬多作可通過抑制神經元突觸對5-羥色胺及去甲狀腺素的再攝取而降低疼痛敏感性，從而發揮鎮痛效果，且對呼吸系統及血管影響小，安全性高[3]。丙帕他莫可選擇性的聚集在炎性部位，可迅速被血漿酯酶水解，通過對乙酰氨基酚抑制中樞COX活性，減少PGE類的合成，抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，發揮鎮痛效果[4]。結果表明，研究組術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均低于對照組，術后3d兩組的VAS評分比較無統計學差異；研究組出現不良反應發生率及嗎啡使用劑量均比對照組少。

綜上所述，丙帕他莫聯合曲馬多可有效緩解術后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現術后不良反應現象，值得在骨科圍手術期鎮痛中應用推廣。

參考文獻

[1] 閆寶寶.注射用鹽酸丙帕他莫聯合護理干預對骨折術后患者疼痛的影響研究[J].海峽藥學，2018，30（4）：195-196.

[2] 何滿，韓嬙，張咸偉.地佐辛與曲馬多用于骨科術后自控鎮痛臨床效果的比較[J].中國當代醫藥，2018（26）：118-120.

[3] 黃瑩，曹兵.注射用鹽酸丙帕他莫應用于骨科手術患者的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（36）：43-44.

[4] 沈正波，應真真.探討分析丙帕他莫聯合曲馬多在骨科圍手術期中的鎮痛效果[J].首都食品與醫藥，2018，25（4）：50.