都哈理論營養干預應用于妊娠期糖尿病產婦的效果及對妊娠結局的影響

王燕玲 王潔 凌梅森

【摘 要】目的：探討都哈理論營養干預應用于妊娠期糖尿?。℅DM）產婦的效果及對妊娠結局的影響。方法：對照組33例給予常規干預，觀察組34例在對照組基礎上給予基于都哈理論營養干預。觀察相關指標。結果：干預后，觀察組BMI和空腹血糖均低于對照組，觀察組不良妊娠總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：都哈理論營養干預可改善母嬰結局。

【關鍵詞】都哈理論；營養干預；妊娠期糖尿??；血糖

妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊娠后母體糖代謝異常而發生的糖尿病，體質量出現快速增長的現象，進而導致巨大兒、新生兒窒息以及產后出血等母兒并發癥的發生，嚴重威脅產婦以及胎兒的生命安全。有研究表明妊娠期進行合理的飲食干預能夠有效的控制GDM的發生[1]，因此臨床通常會告知其合理飲食的重要性以及多食或少食的危害，并予以飲食健康宣教，但是大多數產婦缺乏依從性，不能夠有效的執行，致使干預效果不盡人意[2]。都哈理論營養干預認為個體在生長發育過程中，如各種營養物質（糖、脂肪、蛋白質、維生素、纖維素等）比例失衡則會對生命的長遠發展產生不利影響，該種干預措施引起臨床醫師的關注?；诖?，我院進行相關研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2019年4月至2020年6月期間收治的67例GDM產婦按照隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。對照組，年齡24歲～33歲，平均年齡（28.36±4.31）歲；孕周31周～35周，平均孕周（33.14±1.35）周；BMI19kg/m2～26kg/ m2，平均BMI（22.4±3.01）kg/m2；文化程度：小學6例，初中10例，高中12例，大學及以上5例。觀察組，年齡25歲～34歲，平均年齡（29.07±3.98）歲；孕周32周～36周，平均孕周（33.72±1.38）年；BMI：19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（22.5±3.00）kg/m2；文化程度：小學6例，初中11例，高中11例，大學及以上6例 。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]；②單胎妊娠；③孕周大于24周。排除標準：①伴有嚴重免疫系統疾??；②伴有精神障礙；③合并血液系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規干預：（1）介紹妊娠期糖尿病的相關知識，包括疾病的發生、發展已經預后；通過訪談模式進行心理疏導，緩解其心理壓力，以平和的心態看待疾病；（2）告知體重過快或者過緩增長對母嬰的危害以及孕期進行BMI（體質指數）管理的意義；（3）密切監測生命體征，做好對癥處理，并根據具體孕周進行相應的飲食健康教育并發放健康飲食宣傳冊。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以基于都哈理論營養干預：在接診時對患者具體信息進行詢問（內容包括一般信息、孕周、飲食習慣、胎兒的發育指標），并以收集的信息為基礎，聯和營養師制定個性化飲食食譜。（1）制定食譜：通過查閱文獻和書籍，并且參照24小時膳食回顧法制定開展飲食健康管理方案[4]。護士根據產婦的營養狀況、孕周、BMI以及飲食習慣聯合營養師制定個性化飲食食譜。按照孕期能量（840 kJ/d）、碳水化合物（60%）、糖類（10%）、蛋白質（10%～15%）膳食纖維（小于25g）占總攝入量的比例將其均勻的分配到每餐中，制定多份食譜，并列舉可替換的類似食物，豐富其飲食食譜。適當加入各種微量元素以及礦物質，若產婦仍缺乏某種維生素則應攝入相應的維生素制劑。（2）制定飲食管理方案：護理人員應為產婦做到一對一指導，包括飲食種類的選擇、烹飪的方法，并告知產婦關于食物間轉換的要點，增加食物多樣性。（3）BMI以及膳食管理：在清晨排完大小便后護士指導產婦進行BMI監測，每周2次；將每天進食食物種類以及總量以文字的形式記錄。建立維信群，鼓勵每位產婦每天上傳飲食類型以及總量，并且每周將BMI值告知護士。

以上方法干預至分娩前，觀察至胎兒娩出且均由同一助產士進行接生。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組產婦BMI和空腹血糖、新生兒結局以及不良妊娠總發生率。

1.3.1 BMI和空腹血糖：干預前后，運用血糖儀測量空腹血糖；根據身高和體重計算BMI。

1.3.2 新生兒結局：宮內窘迫、窒息、高膽紅素、巨大兒的發生率。

1.3.3 不良妊娠總發生率：產后出血、剖宮產以及產程延長的發生率。不良妊娠總發生率=（產后出血+剖宮產+產程延長）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組BMI和空腹血糖對比

干預后，觀察組BMI和空腹血糖均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒結局對比

觀察組宮內窘迫、窒息、高膽紅素血癥、巨大兒的發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良妊娠發生率對比

觀察組不良妊娠總發生率（20.58%）低于對照組（42.42%）（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛱悄土繚撛谑軗p的糖尿病，僅在妊娠期間出現或被診斷[5]。胎兒異常的高風險、羊水過多、妊娠期高血壓、產后出血、酮癥酸中毒、2型糖尿病等產婦相關的并發癥都與GDM相關。當前針對GDM的相關研究已經越來越得到學者們的重視。隨著對GDM研究的深入，飲食、健康教育和運動已被公認是控制血糖的有效方法[6]，而營養干預是幫助GDM學習管理自我健康的有效方法[7]。基于都哈理論營養干預是以都哈理念為基礎而進行的營養干預[8]。首先根據收集的產婦信息以及其飲食習慣，聯合營養師制定個性化的營養食譜，該營養食譜將產婦每天所需物質進行均衡分布，不僅可以滿足每天所需量，避免多食或少食，進而達到膳食平衡，還可以有效的對血糖進行控制；其次護士對產婦進行一對一指導，可以增加產婦的接受度，并且將食物間的替換進行詳細講解，豐富食物的多樣性，提高依從性，保證干預措施的有效執行；最后建立微信群，每天上傳食物，不僅督促產婦進行健康飲食，還為醫務人員是否調整方案提供依據。

本研究說明都哈理論營養干預可以改善GDM產婦的體質量和空腹血糖。可能的原因是該干預方式對產婦的攝入食物的具體種類以及總量進行調控，并且制定個體化的飲食食譜，進而對糖代謝異常進行糾正，調節血糖水平，并且能保證產婦在此階段所攝入的營養和熱量能夠滿足機體所需，可以更穩定的促進體質量的增長。另外通過一對一指導，對產婦進行監督提高產婦的依從性，可以長時間的對飲食進行管理[9]。

本研究說明都哈理論營養干預可以改善母嬰結局?？赡艿脑蚴嵌脊碚摖I養干預將產婦每天所攝入的食物總量以及類型進行規定，并且制定食譜，督促產婦按照食譜攝食，因此可以有效控制BMI，進而對內分泌水平進行調節，降低機體氧化應激的水平，使腎上腺素等活性物質處于穩定水平，而該類物質可通過臍帶進入胎兒體內，保證胎兒的營養均衡，促進其正常的生長發育，降低巨大兒的發生，進而達到改善母嬰結局的目的[10]。

綜上所述都哈理論營養干預通過調節GDM產婦BMI和空腹血糖水平，進而改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 李金金，楊夢云，蔣敏華.妊娠期糖尿病孕婦早期篩查模型的建立及應用價值[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：69-73.

[2] 周思維.健康教育聯合醫學營養對妊娠期糖尿病患者體質量指數及妊娠結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（2）：256.

[3] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：65.

[4] 嚴文葉.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重管理和飲食控制對妊娠結局的影響[J].中國社會醫學雜志，2020，37（6）：633-636.[5]陳春霞，索虹蔚，霍江華.基于都哈理論營養干預對孕婦體質量增長及妊娠結局的影響[J].護理學報，2015（20）：52-54.

[6] Kerner W，Bruckel J.Definition，classification and diagnosis of diabetes mellitus[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2014，122（7）：384-386.

[7] 呂超，趙晨晨，曲桂玉.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠結局影響的Meta分析[J].護理研究，2018，32（17）：2753-2758.

[8] Rinker J，Dickinson JK，Litchman ML，et al.The 2017 diabeteseducator and the diabetes self-management education nationalpractice survey[J].Diabetes Educ，2018，44（3）：260.

[9] 安建華，安偉華，張金玲.基于DOHaD理念為導向的膳食護理模式在妊娠期合并糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（16）：98-100.

[10] 張艷，凌湘，季曄，等.基于都哈理論營養干預在妊娠期糖尿病產婦中的應用[J].護理學雜志，2019，34（5）：89-91.