中藥治療崩漏的進(jìn)展及分析

張瑩婧 湯琪

【摘 要】崩漏屬于婦科中較為常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)女性健康危害較大。而近年來(lái)，關(guān)于中藥治療崩漏的研究諸多，有其優(yōu)勢(shì)，但也有著不足之處。鑒于此，本文將對(duì)崩漏的中藥治療進(jìn)展作出研究，旨在為臨床診治提供更為有用的理論參照。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；崩漏；無(wú)排卵性功能性子宮出血；月經(jīng)

崩漏屬中醫(yī)病名，即西醫(yī)中的無(wú)排卵性功能性子宮出血。中醫(yī)理念中，將此疾病又名為漏下、崩中，可分為月經(jīng)不定時(shí)突來(lái)、流量大，與月經(jīng)不定時(shí)突來(lái)，流量緩，但長(zhǎng)時(shí)不止兩種情況[1]。故中醫(yī)臨床治療時(shí)，常將月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量等的紊亂當(dāng)作主要施治原則。而“崩”一詞最初源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》，提示“陰虛陽(yáng)搏則為崩”，而“漏”最早見(jiàn)《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”[2]。而崩漏在臨床中屬于其多發(fā)病、疑難病的一種，關(guān)于中醫(yī)的療法較多，鑒于此，本文將圍繞此疾病的中醫(yī)藥療法展開(kāi)如下論述研究。

1 崩漏的分期施治

李曉丹[3]認(rèn)為，崩漏治療應(yīng)依據(jù)胞宮生理狀態(tài)為準(zhǔn)，具體治療時(shí)也應(yīng)分期進(jìn)行。在中醫(yī)學(xué)古典理念中，王氏把其崩漏分為了經(jīng)前、行經(jīng)、經(jīng)后、經(jīng)間四期。第一期的治療主要強(qiáng)調(diào)順氣、化瘀、活血目的，如此便能實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的有效預(yù)防。第二期，不管其經(jīng)量是多是少，治療時(shí)均應(yīng)以清宮為目標(biāo)，化瘀活血為主要治療原則，不管在用藥時(shí)應(yīng)注意藥量不可過(guò)多，如若子宮內(nèi)膜厚度大于或等于1厘米，則應(yīng)輔以順氣化瘀藥物；而當(dāng)其厚度低于1厘米時(shí)，則應(yīng)輔以補(bǔ)腎益脾藥。第三期，則主要強(qiáng)調(diào)補(bǔ)血活血、滋陰補(bǔ)腎、收斂原則。第四期，則繼續(xù)三期治療原則，并著重關(guān)注腎氣的補(bǔ)充。

2 崩漏的辯證施治

從葉艷[4]的研究中可知，崩漏主要可分為四項(xiàng)證型施治，即血瘀證、脾虛證、腎虛證、血熱證。血瘀證的治療主要以順氣活血、止痛化瘀為主要原則，具體可使用加味膈下逐瘀湯。脾虛證治療則主要以止血固經(jīng)，順氣補(bǔ)血為原則，方劑可使用加味養(yǎng)血?dú)w脾湯。而腎虛癥又有腎陽(yáng)虛、腎陰虛兩種類型，腎陽(yáng)虛則應(yīng)以溫補(bǔ)方式進(jìn)行腎氣的補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)止血養(yǎng)血原則，方劑可用加味右歸丸。腎陰虛者則應(yīng)強(qiáng)調(diào)，固經(jīng)補(bǔ)腎，方劑可使用加味左歸丸。二者兼顧者，則可將以上方式結(jié)合使用。而針對(duì)血熱癥則應(yīng)主張涼血清熱、固經(jīng)解毒的原則，劑方可用加減丹梔逍遙散、加味四物湯。

3 崩漏的方劑治療

3.1 典型方劑

在陳思敏[5]等人的研究中，則選用了固本止崩湯對(duì)青春期脾虛型崩漏展開(kāi)了治療，通過(guò)對(duì)60例患者的西醫(yī)性激素治療與固本止崩湯治療，對(duì)比可見(jiàn)中藥方案治療后的中醫(yī)證候積分更低（P<0.05），提示湯藥的價(jià)值更為顯著。另外，在胡靈飛[6]等人的研究中，選取了52例更年期崩漏患者，對(duì)照組選用乙烯雌酚+醋酸甲羥孕酮片方案，而治療組則施行的烏梅丸，用藥對(duì)比后，見(jiàn)中醫(yī)方案組的臨床有效治療率更高（P<0.05），說(shuō)明烏梅丸典型中藥方劑的療效更佳。從陳瀾[7]等人的文獻(xiàn)研究中可知曉，盧蘇教授理念中將絕經(jīng)期過(guò)度崩漏歸為心腎失濟(jì)、腎陰虧損原因，與具體治療時(shí)，則應(yīng)將清熱解毒、涼血化瘀、鎮(zhèn)痛止血等作為主要原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)腎氣的補(bǔ)充。具體用藥時(shí)，可選用固沖湯作加減療法，伴有不同證型者，則對(duì)應(yīng)加減相關(guān)藥材，如，血熱者，增加地榆炭、生地黃；盜汗心煩者，則增加女貞子、龜甲、墨旱蓮。另外，郭東艷[8]等人的研究中，通過(guò)對(duì)大鼠模型的建立篩選，見(jiàn)生地黃不同配伍之下對(duì)大鼠子宮狀況均有著一定改善，但以30：1（生地黃：大黃）的比例配伍，其相關(guān)癥狀的改善效果則更為明顯。

3.2 基礎(chǔ)療方

在朱雪蓮[9]的研究中， 對(duì)50例崩漏予以了有效分型施治。基礎(chǔ)藥方中，選取了山藥、仙鶴草、茜草、牡蠣、海螵蛸、牡丹皮、生蒲黃等藥材，而對(duì)于癥狀不同表現(xiàn)者，再增加其余藥材，如腎虛者增加熟地黃、構(gòu)相、鹿角膠、山茱萸、女貞子；血熱者，則增加麥冬、知母、白芍、熟地黃、甘草、阿膠、山茱萸；血瘀證，則增加紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等。從其研究結(jié)果中可見(jiàn)，臨床有效率達(dá)到了94.12%之多，僅存在1例無(wú)改善病歷。由此可知，崩漏行中藥治療時(shí)，止血為關(guān)鍵，故基礎(chǔ)療方的作用價(jià)值也至關(guān)重要，基礎(chǔ)治療之上，再針對(duì)病型分治，則乃可實(shí)現(xiàn)氣血補(bǔ)充、脾胃調(diào)理、滋陰養(yǎng)腎的目的[10]。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段，大眾的生活、飲食等結(jié)構(gòu)均發(fā)生了巨大改變，各種不良習(xí)慣也逐漸產(chǎn)生，臨床患崩漏的女性人數(shù)也在持續(xù)攀升，對(duì)我國(guó)健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。而在中醫(yī)之下，則能以中醫(yī)藥材、藥方的形式對(duì)患者的病癥予以有效施治，藥效溫和，治療安全價(jià)值極高，有效良好的治療意義。不過(guò)，目前關(guān)于中醫(yī)治療的方案較多，臨床無(wú)崩漏的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此具體治療時(shí)，可結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行，使中西醫(yī)效果得以雙重發(fā)揮。

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