關節腔注射血小板裂解液聯合硫酸軟骨素對膝關節炎患者膝關節功能的影響

薛雷 張喜明 葛新

【摘要】 目的 探討關節腔注射血小板裂解液聯合硫酸軟骨素對膝關節炎患者膝關節功能的影響。

方法 選擇2018年12月～2020年12月收治的84例膝關節炎患者，應用雙色球法隨機分為對照組和試驗組，各42例。對照組口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療，試驗組在對照組基礎上實施關節腔注射血小板裂解液治療。比較兩組治療后的臨床療效，治療前后的膝關節功能及血清因子水平。

結果 對照組總有效率為76.19%，低于試驗組的95.24%（P<0.05）。兩組治療后，疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿、跛行、使用支撐物及Lysholm總分均較治療前提高，相比對照組，試驗組更高（P<0.001）。兩組治療后Ⅰ型膠原C端肽（CTX-Ⅰ）水平下降，相比對照組，試驗組更低;胰島素樣生長因子（IGF）水平升高，相比對照組，試驗組更高（P<0.001）。

結論 應用關節腔注射血小板裂解液聯合硫酸軟骨素治療膝關節炎患者效果更佳，可以改善患者膝關節功能和血清因子水平，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 關節腔注射;血小板裂解液;硫酸軟骨素;膝關節炎;膝關節功能

中圖分類號：R684.3 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.009

【Abstract】 Objective To investigate the effect of intra-articular injection of platelet lysate combined with chondroitin sulfate on knee joint function in patients with knee arthritis.

Methods 84 patients with knee arthritis admitted to hospital from December 2018 to December 2020 were randomly divided into control group and experimental group according to double chromosphere grouping method， with 42 cases in each group. The control group were treated with oral glucosamine and chondroitin sulfate， and the experimental group were treated with intra-articular injection of platelet lysate on the basis of the control group. And then， the clinical efficacy， knee joint function and serum factor levels before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the control group was 76.19%， which was significantly lower than that of the experimental group （95.24%） （P < 0.05）. After treatment， the total scores of pain， instability， sense of atresia， swelling， stair climbing， squatting， limping， support material using and Lysholm in the two groups significantly improved， which were significantly higher in the experimental group than in the control group （P < 0.001）. After treatment， the levels of CTX-Ⅰ significantly decreased， which were significantly lower in the experimental group than in the control group， and the level of insulin-like growth factor （IGF） significantly increased， and that in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P < 0.001）.

Conclusion Intra-articular injection of platelet lysate combined with chondroitin sulfate in the treatment of patients with knee arthritis has better effect， which can significantly improve the knee joint function and serum factor levels， and is worthy of wide promotion.

【Key words】 intra-articular injection; platelet lysate; chondroitin sulfate; knee arthritis; knee function

膝關節炎是指由慢性損傷、肥胖、老化、代謝異常、營養的改變等因素引起的關節炎性病變。其主要的臨床癥狀為關節紅腫、疼痛、發熱等，若得不到及時治療，會造成一種病殘性的病變[1～2]。目前臨床上常用軟骨保護劑進行治療，其中氨基葡萄糖具有抗炎，促進軟骨合成，抑制關節軟骨分解的作用;硫酸軟骨素是連接在蛋白質上形成蛋白聚糖的一類糖胺聚糖，與氨基葡萄糖聯用效果更佳[3～5]。但是近年來臨床研究表明[6～7]，口服藥物治療膝關節炎效果不佳。血小板裂解液含有高濃度生長因子，能夠促進軟骨再生，抑制關節內的炎癥反應;并且關節腔注射直達病灶，效果更佳。鑒于此，為了探討關節腔注射血小板裂解液聯合硫酸軟骨素對膝關節炎患者膝關節功能的影響，我們選擇2018年12月～2020年12月收治的84例膝關節炎患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2020年12月收治的84例膝關節炎患者，應用雙色球法隨機分為對照組和試驗組各42例。對照組中男女分別為18例、24例;年齡38～65歲，平均（51.64±10.47）歲;病程1～7年，平均（4.05±1.21）年;左膝22例、右膝20例。試驗組中男女分別為19例、23例;年齡38～66歲，平均（51.65±10.50）歲;病程1～7年，平均（4.06±1.23）年;左膝21例，右膝21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①依據《骨關節炎診治指南（2018年版）》診斷為膝關節炎患者[8];②單膝患病者;③近1個月內未接受其他方式治療者;④知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：①凝血功能障礙者;②精神障礙或意識不清者;③對試驗藥物成分過敏的患者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.3 治療方法

對照組口服鹽酸氨基葡萄糖片（四川新斯頓制藥股份有限公司，國藥準字H20051301，250 mg）治療，1片/次;3次/d;口服硫酸軟骨素（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20059152，0.2 g）治療，3片/次，3次/d，共治療3周。試驗組在對照組基礎上實施關節腔注射血小板裂解液治療。取坐位，膝關節屈曲90°左右。對于有關節腔積液的先抽取積液，然后選擇髕韌帶內外側膝眼穿刺入關節腔，注射血小板裂解液。注射完畢后進行冰敷，48 h內禁止劇烈運動，每周注射2次，5次為1療程，共治療1個療程，治療3周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[9]：患者治療后紅腫、疼痛、發熱等癥狀消失，且能夠正常活動，經X線檢查顯示正常判定為臨床控制;患者治療后紅腫、疼痛、發熱等癥狀明顯改善，關節活動不受限制，經X線檢查顯示明顯改善判定為顯效;患者治療后紅腫、疼痛、發熱等癥狀好轉，關節活動輕度受限，經X線檢查顯示好轉判定為有效;患者治療后紅腫、疼痛、發熱等癥狀及X線檢查顯示無變化或加重，關節活動受限判定為無效。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）膝關節功能[10]：采用Lysholm功能評分分別從疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、樓梯攀爬（10分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分）評價兩組治療前后的膝關節功能，膝關節功能好壞與評分高低呈正相關性。（3）血清因子水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后，利用酶聯儀通過酶聯免疫吸附法測試血清Ⅰ型膠原C端肽（CTX-Ⅰ）、胰島素樣生長因子（IGF）。

1.5 統計學方法

運用軟件SPSS 22.0統計數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果

2.1 臨床療效比較

對照組總有效率為76.19%，低于試驗組的95.24%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節功能比較

兩組治療前疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿、跛行、使用支撐物及Lysholm總分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組膝關節功能評分均有所提高，相比對照組，試驗組更高（P<0.001）。見表2。

2.3 血清因子水平比較

兩組治療前CTX-Ⅰ、IGF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組CTX-Ⅰ水平下降，相比對照組，試驗組更低;IGF水平提高，相比對照組，試驗組更高（P<0.001）。見表3。

3 討 ?論

膝關節炎是骨科中常見的一種疾病，常伴有疼痛、關節軟骨退變、骨質增生等，嚴重影響患者的生活質量[11～12]。目前臨床上常用口服藥物、關節腔內注射藥物、關節鏡手術等方式進行治療，手術對患者創傷較大，且延緩關節退變進展作用較為有限，尤其是中老年人多用保守方式治療[13～14]。常用的口服藥物有鹽酸氨基葡萄糖片、硫酸軟骨素片，并且有研究報道[15～16]，兩者聯合治療膝骨關節炎效果更佳。但是近年來臨床研究發現[17～18]，單純的口服藥物治療膝關節炎患者穩定性相對較差，且對于患者膝關節功能改善程度不盡人意。

血小板裂解液內含多種細胞生長因子，如血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）等，能夠對多種細胞起到支持生長作用，從而更好修復損傷的膝關節組織;另外，血小板裂解液中無白細胞，減少炎癥反應的發生;同時經關節腔內注射，直達病灶，效果更佳，局部用藥，安全性較高[19～20]。并且臨床研究報道[21]，血小板裂解液關節腔注射治療膝骨性關節炎效果較佳。本研究發現，口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者總有效率為76.19%，明顯低于應用關節腔注射血小板裂解液聯合口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者的95.24%;相比口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者，應用關節腔注射血小板裂解液聯合口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者的疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿、跛行、使用支撐物及Lysholm總分更高，膝關節功能更好。

CTX-Ⅰ是骨膠原分解代謝產物;IGF參與骨細胞代謝及增殖，膝關節炎發生后軟骨組織受損，骨膠原分解，CTX-Ⅰ水平提高，IGF水平降低[22～25]。而關節腔注射血小板裂解液中多種細胞生長因子修復軟骨組織，改善血清因子水平。故本次研究發現，相比口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者，應用關節腔注射血小板裂解液聯合口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療患者IGF水平更高，CTX-Ⅰ更低。

綜上所述，應用關節腔注射血小板裂解液聯合硫酸軟骨素治療膝關節炎患者效果更佳，可以改善患者膝關節功能和血清因子水平，值得廣泛推廣。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-04-28 修回日期：2021-06-11）

（編輯：王琳葵 梁明佩）