廣州地區單中心泌尿系結石成分特點與中醫證型分布規律研究

黃雪漾， 梁愛迪， 梁沛華

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病之一，在我國的發病率約為1%～5%，南方可高達5%～10%[1]。廣州地處嶺南地區，屬于亞熱帶季風氣候，炎熱的天氣、飲用水的水質條件等讓廣州成為泌尿系結石的高發地區。結石的成分多樣，其中以草酸鈣、尿酸、磷酸鈣、胱氨酸等為主要成分。有學者[2]認為，結石的發生及預后，與結石的成分密切相關。泌尿系結石在中醫屬于“石淋”的范疇，認為其發生與下焦濕熱、氣血瘀滯或腎氣不足相關，中醫中藥在治療泌尿系結石方面有顯著的特色和優勢。本研究通過回顧性分析廣州地區泌尿系結石成分特點和中醫證型分布規律，探討該地區中西醫結合辨治泌尿系結石新思路和新方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集 2019年4月至 2020年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院并行手術治療的泌尿系結石患者，共779例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照科學出版社出版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[3]：有典型突然發作的腎區疼痛，伴有肉眼或鏡下血尿，或伴有腰腹部鈍痛，酸脹不適，或有排尿突然中斷，排尿困難，急性發作時腎區或輸尿管部位有叩痛或壓痛；經影像學檢查證實為泌尿系結石患者。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中國中醫藥出版社出版的《中醫外科學》[4]中關于泌尿系結石（尿石證）的中醫辨證分型標準分為3 個證型：①濕熱蘊結證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便混赤，或為血尿，口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數。②氣血瘀滯證：發病急驟，腰腹脹痛或酸痛，疼痛向外陰部放射，尿頻、尿急，尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數。③腎氣不足證：結石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數不爽，或面部輕度浮腫，舌淡紅，苔白，脈細無力。

1.3 納入標準①符合上述泌尿系結石診斷標準；②于2019年4月至2020年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院并行手術治療，手術方式包括腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡及切開取石等；③術后結石送檢驗室行紅外光譜下結石成分分析的患者。

1.4 排除標準①未行紅外光譜下結石成分分析的患者；②不符合上述中醫證型或辨證不明確的患者；③臨床資料不完整的患者。

1.5 研究方法收集患者基本信息、結石位置、結石形態和中醫證型等臨床資料，并對患者的結石成分進行分析，觀察結石分布、結石成分與中醫證型分布的關系。其中結石成分分析方法采用紅外光譜分析法，應用濟南鼎舜公司生產的SUN-3G 第二代智能結石分析儀對泌尿系結石成分進行定性和定量分析。①泌尿系結石清洗干凈后，放入溫度在70 ℃～100 ℃之間的烘烤箱進行烘干；②取1 mg 左右干燥泌尿系結石粉末，與200 mg 溴化鉀充分混合后，放入瑪瑙研缽中搗碎；③將混合物再次放入烘箱中烘烤10～30 min，取出后用加壓機加壓制成半透明片，然后迅速放入分析儀進行掃描分析，電腦自動繪制圖譜并得出成分分析報告。

1.6 統計方法應用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數 ± 標準差（）表示，采用t檢驗進行統計分析。計數資料用率或構成比表示，采用χ2檢驗或非參數秩和檢驗進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料779例泌尿系結石患者中，男516例，占66.2%；女263例，占33.8%。年齡19～87 歲，平均年齡（51.85±13.42）歲，其中40 歲以下患者166例，占21.3%；41～60歲患者393例，占50.4%；60 歲以上者220例，占28.3%。有基礎疾病患者417例，約占全部患者的53.5%，包括高血壓144例，糖尿病88例，慢性腎功能不全30例，泌尿系手術病史63例，高尿酸血癥55例，前列腺增生37例。

2.2 結石分布與結石成分關系表1 結果顯示：779例泌尿系結石患者中，單一成分結石347例（占44.5%），2種成分混合結石416例（占53.4%），3種成分混合結石16例（占2.1%）；結石以草酸鈣結石及其混合物為主，共642例（占82.4%），其次為尿酸結石，共102例（占13.1%）[單一成分75例（占9.6%）和混合成分27例（占3.5%）]，胱氨酸結石4例（0.5%），含有磷酸銨鎂成分結石和其他成分結石共58例（占7.4%）；感染性結石（含有磷酸銨鎂成分的結石）30例（占3.8%），非感染性結石749例（占96.2%）；上尿路結石664例（占85.2%），下尿路結石115例（占14.8%），上下尿路結石比為5.7∶1；結石形態以非鑄型結石為主，共676例（占86.8%），鑄型結石共103例（占13.2%）；結石成分與性別、結石位置、結石形態有相關性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 779例泌尿系結石患者的結石分布與結石成分關系Table 1 The relationship between calculus distribution and calculus composition in 779 patients with urinary calculus [例（%）]

2.3 結石分布與中醫證型關系表2 結果顯示：779例泌尿系結石患者中，濕熱蘊結證476例（占61.1%），腎氣不足證208例（占26.7%），氣血瘀滯證95例（占12.2%）。中醫證型分布與性別和結石位置有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；與結石形態無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 779例泌尿系結石患者的結石分布與中醫證型關系Table 2 The relationship between of calculus distribution and the TCM syndrome types in 779 patients with urinary calculus [例（%）]

2.4 結石成分與中醫證型的關系表3 結果顯示：779例泌尿系結石患者中，含有草酸鈣成分結石共642例（占80.1%），其中濕熱蘊結證384例（占59.8%），氣血瘀滯證79例（占12.3%），腎氣不足證179例（占27.9%）；尿酸結石共102例（占13.1%），其中濕熱蘊結證65例（占63.7%），氣血瘀滯證11例（占10.8%），腎氣不足證26例（占25.5%）；感染性結石共30例（占3.9%），其中濕熱蘊結證23例（占76.7%），腎氣不足證7例（23.3%）；胱氨酸結石4例（占0.5%），其中氣血瘀滯證和濕熱蘊結證各有2例（各占50.0%）；其他成分結石共38例，其中濕熱蘊結證19例（占50.0%），腎氣不足證14例（占36.8%），氣血瘀滯證5例（占13.2%）。結石成分與中醫證型具有一定相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 779例泌尿系結石患者的結石成分與中醫證型關系Table 3 The relationship between calculus composition and TCM syndrome types in 779 patients with urinary calculus [例（%）]

3 討論

結石的形成原因很多，主要與飲食、生活習慣等相關，結石成分多樣，以草酸鈣、尿酸、碳酸磷、胱氨酸等為主要成分。本研究中，廣東地區結石成分以草酸鈣為主，其次為尿酸、碳酸磷灰石、羥基磷灰石、六水磷酸銨鎂、胱氨酸，其中含有草酸鈣成分的結石占82.4%，包括單純草酸鈣結石36.9%和混合草酸鈣結石63.1%；含有尿酸成分結石13.1%，感染性結石3.8%，胱氨酸結石0.5%，其他成分結石4.8%。草酸鈣結石具有復發率高的特點，在本次調查研究中發現，廣東地區草酸鈣結石發病率高于其他地方[5]。這可能與廣州居民的飲食結構和飲食習慣有關。隨著生活水平提高，廣州居民的肉食和蛋白攝入量提高，而大量的肉食和蛋白可使體內酸性物質增加，加之廣州居民有喝早茶習慣，這種飲食模式具有持續時間長，食物攝入量多的特點，且早茶多為各式點心，糖分含量高[6]；同時，廣州居民平均日水果攝入量也較高，且均以龍眼、荔枝、香蕉、菠蘿等高糖水果為主[7]；糖分攝入過多，可導致體內草酸和鈣吸收增多，泌尿系排泄鈣含量增加[8]，從而導致草酸鈣結石的發生。

尿酸結石約占所有泌尿系結石的10%左右。本研究中，尿酸結石占比為13.1%，高于平均水平，這可能與廣東地處沿海地區，居民海鮮攝入較多，同時有煲“老火湯”的習慣，嘌呤攝入量高相關[9-10]；尿酸結石中，男性患者比女性患者多，這可能與男性喜飲酒有關，同時亦與男性高尿酸血癥發病率比女性高相符合[11]。本研究中有4例胱氨酸結石，經過調查發現，4例患者的發病年齡在28～36 歲之間，且全部為男性，其中2例患者曾有結石手術史，此次為復發就診，可見其與胱氨酸結石發病年齡偏低、復發率偏高的特點相符，雖然胱氨酸結石發病率較低，但因其屬于遺傳病，故其發病與基因異常相關，目前關于胱氨酸結石的治療仍有待研究[12-13]。本研究同時還發現，感染性結石患者中，女性占66.7%，是男性的2 倍。已知泌尿道感染是女性泌尿系結石的危險因素之一，而泌尿道感染的發生與女性尿道具有短、寬、直的生理結構特點，尿道外口與陰道、直腸相鄰，且黏膜容易受到靜脈循環影響相關，這些因素共同作用，使女性更容易發生泌尿道感染[14]。因此，女性的感染性結石發生率較高。

在中醫學方面，尿石癥屬“石淋”范圍。中醫認為，尿石癥的發生，其病因病機可概括為腎虛、下焦膀胱濕熱。病位在腎、膀胱和尿道。以腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不行，尿液生成和排泄失常，加之攝食不慎，或感受濕熱之邪，或飲食不節、嗜食肥甘厚味之品，導致濕熱內生，蘊結膀胱，煎熬尿液而結為砂石。

廣州地處嶺南地區，屬于亞熱帶季風氣候，天氣炎熱、潮濕，加上當地居民喜食陰柔滋膩之品，故居民多以濕熱、痰濕體質為主，陰虛質、血瘀質亦較多，而與泌尿系結石相關的體質又以濕熱、痰濕為主[15-16]。本研究中，濕熱蘊結證是廣州地區泌尿系結石最常見的證型，其中又因男性多嗜煙酒、肥甘等濕熱之物，故該證型多見于男性，男女發病比約為2.1∶1。現代人生活工作壓力增大，熬夜成為常態，熬夜必然耗傷腎陰，加之本研究60 歲以上患者占28.3%，年老則肝腎虧虛，腎虛則膀胱氣化不利，容易引起結石的形成，故腎氣不足證亦較常見。本研究中，氣血瘀滯證相對較少，與其他的研究有所不同[17]，這可能與現代人工作、生活方式改變有關。

結石成分與中醫證型分布具有一定相關性，在草酸鈣結石、尿酸結石及其他成分結石中，各證型的分布與總體分布規律相似，但在感染性結石中濕熱蘊結證的比例遠高于平均水平，該類患者常伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿組合中感染指標高，細菌培養常為陽性，這可能與濕熱之邪侵襲膀胱或患者嗜食肥甘、濕熱之品導致濕熱內生，膀胱氣化不利所致。中醫治療泌尿系結石具有獨特優勢，全國名老中醫、廣州中醫藥大學泌尿外科教授崔學教在治療泌尿系結石上有豐富臨床經驗，緊扣“濕熱、瘀、虛”的病機，以“通”為用，臨證運用清熱祛濕、破血行氣、補腎益氣等法治療泌尿系結石，具有顯著的臨床效果[18]。

綜上所述，泌尿系結石的發病率越來越高，同時病因復雜，復發率高，如何減少和預防結石的形成和發展，探討有效的泌尿系結石防治方法，是泌尿外科領域的熱點和難點問題。本研究通過對廣州地區單中心泌尿系結石患者結石成分的特點分析與中醫證型分布特點的研究，發現廣州地區患者結石成分以草酸鈣為主，其次為尿酸結石、碳酸磷灰石和羥基磷灰石、胱氨酸結石。在中醫證型上以濕熱蘊結證為最多，腎氣不足證次之，氣血瘀滯證較少。在中西醫防治結石上，可根據其成分特點，結合中醫證型進行辨治調養，如改變生活習慣和飲食結構，減少富含草酸食物如菠菜、莧菜及各種堅果等的攝入，多食用柑橘、橙子等富含枸櫞酸成分的水果；減少食用海鮮、動物內臟等高嘌呤食物；每天飲水不少于2 000 mL，并限制鈉鹽的攝入；在中醫體質調理上，少吃煎炸油膩之品，戒煙酒，同時調整作息時間，多運動，改變體內生理環境，調節機體內部陰陽平衡，做到未病先防，已病防變，減少復發。