筋骨并重治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察

林展鵬， 曹亞飛

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫院，廣東深圳 518000）

隨著人們生活方式及工作環境的改變，我國頸椎病的發病率明顯升高，并呈低齡化改變。目前，我國頸椎病的患病率為3.8%～17.6%[1]，而其中以神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的發病率為最高，約占60%～70%，可見CSR對人類健康帶來了極大的危害。CSR是頸椎間盤突出或鉤椎關節骨質增生等原因壓迫頸神經根而出現的頸肩部疼痛及相應節段神經根性癥狀，如感覺異常、肌力下降、肌肉萎縮等的疾病。目前認為，CSR的發病機制為頸部生物力學失衡，包括以頸椎骨性結構為主的內源性穩定和頸部軟組織為主的外源性穩定。中醫學認為，CSR 表現屬“傷筋”“痹證”等范疇，與“筋出槽，骨錯縫”密切相關，治療應遵循“筋骨并重”的原則。然而，目前CSR 的診治現狀是：診斷上重影像而輕查體，治療上重頸椎等骨性結構病變，而輕筋膜、肌肉等軟組織病變。臨床觀察發現，CSR患者不僅影像上存在頸椎骨質增生、椎間隙狹窄及頸椎間盤突出等問題，而且查體多可見頸部“筋結”、肌肉緊張及壓痛等軟組織病變。治療時遵循“筋骨并重”原則，針對骨性結構，以頸椎牽引牽開椎間隙；針對軟組織病變，以小針刀松解攣縮的筋膜、肌肉，收效良好[2]。基于此，本研究主要觀察基于“筋骨并重”原則，采用小針刀療法聯合頸椎牽引治療CSR 患者的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年10月至2020年8月期間深圳市中醫院骨二科門診及病房收治的明確診斷為CSR 的40例患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各20例。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]中的診斷標準：①頸部曾有勞損及外傷；②頸椎有明顯退行性改變；③中老年患者，有長期低頭伏案病史；④頸肩背部疼痛不適，伴上肢麻木或疼痛；⑤頸部活動受限，局部可捫及條索狀“筋結”或有壓痛點，上肢肌力減弱，頸部查體如椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性；⑥頸椎X 線檢查見鉤椎關節增生，頸椎間隙、椎間孔變窄，有明顯骨質增生或韌帶鈣化；⑦頸椎CT 及MRI 檢查可見頸椎間盤突出壓迫頸神經根。

1.3 納入標準①符合上述CSR 診斷標準；②年齡18～75 歲；③未行其他治療或雖接受過其他療法但洗脫期≥7 d；④依從性好，能配合治療，并已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①合并有嚴重內科疾病，不能耐受小針刀治療的患者；②頸椎骨關節的結核、骨折、脫位、腫瘤以及椎管內占位性病變的患者；③正在接受其他相關治療或已行相關手術，可能影響本研究觀察結果的患者；④患有精神類疾病的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥過敏體質及皮膚易過敏的患者；⑦依從性差，不能配合治療和隨訪的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予頸椎牽引治療。用具：力勝牽引椅HLS-1[生產企業：杭州力勝醫療器械有限公司；注冊證號：浙食藥監械（準）字2018 第2260193]。用法：患者端坐，頸套固定下頜骨，以自身體質量的10%～20%為牽引重量，以患者無不適為準。每天1次，每次15 min，以7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.5.2 治療組 給予小針刀療法聯合頸椎牽引治療。（1）小針刀療法：用具：漢章針刀（生產企業：北京華夏針刀醫療器械廠；注冊證號：京械注準20152270422）。方法：①患者取坐位，低頭，雙手匍于桌上，充分暴露頸部；②術者先尋找頸旁、肩胛區壓痛點及筋結、條索明顯的部位為陽性反應點，再順著病變肌肉走行，松解肌肉附著點；③消毒標記后，以1%的安爾碘消毒施術區域，遵循無菌操作開始治療；④治療：a.陽性反應點：針刀垂直快速刺入皮膚，以患肌及其筋膜為中心順肌肉走向切割3～5 刀，橫向切割結節或條索狀物3 ～ 4 刀后出針，同時避開重要組織。b.肌肉附著點：針刀垂直快速刺入皮膚，達到骨面后，沿著骨面各向剝離3～5 刀。出針后壓迫針孔，以無菌輔料貼敷。以7 d 治療1 次為1 個療程，共治療3個療程。（2）小針刀松解術后再行頸椎牽引。頸椎牽引方法同對照組。

1.6 觀察指標及療效評價標準

1.6.1 觀察指標 觀察2組患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）和視覺模擬量表（VAS）評分的變化情況。①NDI 評分反映頸椎功能障礙程度：0～20%代表輕度障礙；21%～40%代表中度障礙；41%～60%代表重度障礙；61%～80%代表極重度障礙；81%～100%代表完全障礙。②VAS 評分反映患者的疼痛程度：0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛。

1.6.2 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：癥狀消失，頸、肢體功能基本恢復正常，且可以正常生活和工作；好轉：頸、肢體功能明顯改善，且疼痛癥狀明顯減輕；無效：癥狀和體征變化不明顯或者病情加重。總有效率=（治愈例數+ 好轉例數）/總病例數×100%。

1.6.3 安全性及不良反應監測 在小針刀治療及牽引治療過程中注意患者是否有眩暈、頭疼、麻木等異常情況。針刀治療后1～2 h 禁止劇烈運動，防止針眼出血。治療期間注意觀察患者生命體征變化，如出現生命體征異常，應及時給予處理。為防止術后針眼感染，術中絕對無菌操作，術后無菌敷貼覆蓋。

1.7 統計方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料數據均符合正態分布和方差齊性，故用均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，自身治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗；等級資料組間比較采用獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較治療組20例患者中，男11例，女9例；年齡22～66 歲，平均年齡為（44.30 ± 13.32）歲；平均病程為（12.60 ± 6.48）個月。對照組20例患者中，男12例，女8例；年齡26～73 歲，平均年齡為（46.70± 15.87）歲；平均病程為（14.10 ± 6.94）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后NDI評分比較表1結果顯示：治療前，2組患者的NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的NDI 評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優于對照組，組間差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組神經根型頸椎病（CSR）患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分比較Table 1 Comparison of NDI scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組治療后12.60±5.22①22.15±10.24①例數（例）20 20治療前33.10±8.20 33.50±8.19差值20.50±9.15②11.45±8.80

2.3 2組患者治療前后VAS 評分比較表2 結果顯示：治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的VAS 評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優于對照組，組間差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組神經根型頸椎病（CSR）患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（，分）

表2 2組神經根型頸椎病（CSR）患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組差值2.50±1.28②1.45±1.50例數（例）20 20治療前5.30±2.03 5.60±2.04治療后2.80±1.70①4.15±1.84①

2.4 2組患者臨床療效比較表3結果顯示：治療3 周后，治療組的總有效率為95.0%（29/20），對照組為75.0%（25/20）；組間比較（秩和檢驗），治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組神經根型頸椎病（CSR）患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

2.5 安全性評價觀察過程中，2組患者均未出現嚴重不良反應情況，具有較高的安全性。

3 討論

3.1 神經根型頸椎病（CSR）的發病機制現代醫學認為，脊柱生物力學的失衡與CSR 的發病密切相關。正常人體頸椎的平衡由兩方面來保持，一是以頸部肌肉為主的外源性穩定；二是以頸椎、椎間盤、韌帶為主的內源性穩定[4]。頸椎周圍有大量肌肉附著，如頸下肌群、斜角肌、豎脊肌等，長時間姿勢不正會導致頸部軟組織損傷，逐漸發生粘連、瘢痕、攣縮等病理變化，從而引起外源性穩定遭到損害[5]。肌肉筋膜等軟組織的粘連、攣縮使頸椎應力失衡，失代償后出現頸椎骨質增生，髓核突出，內源性穩定遭到損害，最終導致頸神經根受壓[6]。

3.2 CSR 的中醫病因病機中醫認為“筋出槽，骨錯縫”理論符合CSR 的病因病機[7]。《醫宗金鑒》中的“脊筋隆起，骨縫必錯”表明了“骨錯縫”易發生于脊柱[8]。而《傷科大成》認為筋有約束關節的作用。當發生了筋強、筋翻、筋弛、筋縱、筋縮等不同病變時，則筋不束骨，骨自錯縫。因此，治療“筋出槽，骨錯縫”的脊柱病變，應需遵循“筋骨并重”的原則[9]。

3.3 小針刀療法聯合頸椎牽引與“筋骨并重”小針刀作用于軟組織，通過刀頭切割，松解了軟組織攣縮和瘢痕，恢復肌肉順應性，釋放了筋膜張力；同時，大量毛細血管開放，加強了局部代謝，可促進炎癥消散[10]，有利于恢復外源性穩定，是以“理筋”。而頸椎牽引作用于頸椎，通過拉開椎間隙，減輕椎間盤壓力，糾正應力失衡，緩解神經根受壓[11]，有利于恢復內源性穩定，是以“正骨”。小針刀療法聯合頸椎牽引治療CSR，符合“筋骨并重”原則。

3.4 結論與展望本研究結果顯示，治療3周后，治療組的總有效率為95.0%，對照組為75.0%，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，治療組對頸椎功能障礙指數（NDI）和視覺模擬量表（VAS）評分的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而且在觀察過程中，2組患者均未出現嚴重不良反應情況。表明小針刀療法聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病療效確切，可明顯緩解癥狀，改善頸椎功能，且具有較高的安全性。

本研究尚存在樣本量較少、觀察時間較短等不足，故結果可能存在一定程度的偏倚。因此確切的結論有待今后開展隨機、雙盲、多中心、大樣本的臨床研究加以證實。同時，由于脊柱生物力學復雜，外源性穩定損害造成頸部軟組織筋結、痛點分布的規律尚不明確，針刀治療的作用機制有待進一步驗證，以及針刀治療的操作未有量化標準等，這些都是在今后的研究中需要思考和解決的問題。