經皮膽紅素測定與血清膽紅素在新生兒黃疸篩查中的應用價值及相關性

天津市河東區中醫醫院（300161）蒲莉娟

新生兒黃疸(neonatal jaundice, NJ)在新生兒中有較高的發病率，其中部分為生理性黃疸，可自然恢復正常，部分則為病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可因膽紅素毒性引發高膽紅素血癥、神經損害、膽紅素腦病等問題[1]。及時對NJ的篩查，可結合篩查結果對新生兒病理性黃疸實施早期干預，盡早幫助患兒退黃，恢復健康[2]。NJ診斷中血清膽紅素是關鍵方法，其診斷準確率較高，但是因為需要抽血，患兒本身年齡小、血管細，加之穿刺是有創操作，部分穿刺困難者需要重復穿刺，增加護患糾紛風險[3]。為證實TBD在NJ篩查中的應用價值，本文選取我院2019年8月～2020年10月出生的1500名新生兒，對其TBD結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2019年8月～2020年10月進行篩查的1500名新生兒，包括男患兒854例、女患兒646例，出生時間為1～10d，平均時間（3.50±1.28）d；出生體重為2540g～4650g，平均體重（3485±255）g。所有NJ篩查結果資料都有記錄。

1.2 方法 儀器為山東濟南秀逸醫療器械有限公司生產的經皮測膽紅素儀，檢測時間為每天上午九點到十點，通過儀器對新生兒前胸壁、眉間、左右峽部、上腹部等予以檢測，每名新生兒最終檢測結果為上述不同部位測定結果的平均值。TBD滿足以下條件的需要實施血清膽紅素測定：出生24h內膽紅素超過100μmol/L，48h內膽紅素超過150μmol/L，72h內膽紅素超過205μmol/L，超過72h新生兒膽紅素超過220μmol/L，針對以上情況及時做好血清膽紅素測定，并比較兩組結果[4]。

1.3 觀察指標 ①經皮膽紅素篩查結果；②TBD與血清膽紅素測定結果。

1.4 統計學方法 采用STATA8.2分析數據，計量資料用±s表示，行t檢驗；定性數據用（n）表示，采用X2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 經皮膽紅素篩查結果 1500名新生兒經皮膽紅素篩查，其中48例存在膽紅素水平過高，初步確定為NJ，篩查檢出率為3.20%。

2.2 T B D 與血清膽紅素測定結果比較 T B D 與血清膽紅素測定結果差異較小（228.31±72.19）μmol/Lvs（225.25±71.18）μmol/L，無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 相關性分析 TBD與血清膽紅素進行Pearson相關檢驗，結果顯示TBD與血清膽紅素測定結果呈正相關，相關系數rPearson=0.82, 95%CI:070～0.98（P＜0.05），見附圖。

附圖 TBD與血清膽紅素相關性散點圖

3 討論

新生兒病理性黃疸在新生兒中較常見，結合現代研究分析，新生兒在出現膽紅素代謝障礙的情況下，血清膽紅素濃度會不斷升高，此時可見新生兒的鞏膜、皮膚、黏膜等相關組織被染成黃色，并可能出現腹脹、惡心嘔吐等表現。新生兒無語言表達能力，對于自身感受無法表述，且在出現相關癥狀后病情已經較嚴重，高濃度的膽紅素可對腦部神經損傷產生影響，引起膽紅素腦病。通過對新生兒早期黃疸的篩查有利于發現問題，并及時做好處理，保證患兒健康。

TBD是近年逐漸發展的一種新型檢測技術，檢測過程中人體的皮膚存在光譜反射，能夠實現在可見光范圍內對膽紅素水平的測定[5]。經皮膽紅素檢測儀依靠探頭與皮膚的接觸，借助光導纖維、濾光片、分度計等，直接在系統上顯示相應的測定結果[6]。經皮膽紅素檢測是一種無創操作方法，因而對NJ的篩查具有一定的優勢[7]。

結合本次研究結果，通過對新生兒經皮膽紅素檢測分析，其中3.20%為NJ，對其血清膽紅素測定后顯示兩者實際檢測結果差異較小，說明血清膽紅素測定方法與經皮膽紅素檢測對NJ的篩查具有高度一致性，兩者呈正相關。即經皮膽紅素檢測在NJ篩查方面有可行性，而且在檢查中操作簡單，避免了對新生兒皮膚的穿刺，降低護理難度，有利于構建良好的護患關系。

部分研究指出經皮膽紅素檢測新生兒過程中，腹部、四肢、手心等部位的檢測結果會有差異，但是綜合不同部位的實際結果，通過求取平均值可得到更為可靠的檢測結果，保證了對NJ的實際篩查效果。考慮到經皮膽紅素檢測部位、角度、不同新生兒皮膚厚度等差異，實際檢測結果可能會受到影響，即經皮膽紅素檢測結果與血清膽紅素結果一致，但是不能代替血清膽紅素檢測結果。

綜上所述，TBD在NJ篩查方面有重要的應用價值，其篩查結果與血清學結果存在一致性，能夠為NJ的早期診斷與干預提供依據，有重要的應用價值。