預防性UAE術聯(lián)合依沙吖啶、米非司酮在孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)中的效果評價

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）李莉

孕中期合并完全性前置胎盤指孕婦于13～27周出現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內口妊娠現(xiàn)象，與正常妊娠相比，完全性前置胎盤婦女出血風險更高[1][2]。臨床針對孕中期合并完全性前置胎盤患者多采用藥物進行引產(chǎn)，常用藥物如依沙吖啶（Ethacridine Lactate，EL）、米非司酮（Mifepristone，MIF）等，雖能起到一定引產(chǎn)效果，但成功率相對偏低，且引產(chǎn)時患者失血量相對較多，整體效果不理想。預防性子宮動脈栓塞術（Uterine artery embolization，UAE）為臨床新型介入治療手術，其于產(chǎn)后大出血防止過程中體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，可有效減少患者失血量[3]。但在孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)過程中應用效果如何臨床鮮有報道。基于此，本研究回顧性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盤婦女，旨在從引產(chǎn)效果、安全性等層面分析預防性UAE術聯(lián)合EL、MIF應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盤婦女（2017年1月～2020年12月），按引產(chǎn)方案不同分成UAE組（n=44）、常規(guī)組（n=44）。其 中U A E 組 年 齡2 6 ～4 2 歲，平 均（34.06±2.94）歲；孕周14～18周，平均（16.17±0.84）周；孕前體質量指數(shù)：18.5～27.4kg/m2，平均孕前體質量指數(shù)（22.93±1.41）kg/m2；常規(guī)組年齡25～41歲，平均（33.57±2.86）歲；孕周14～18周，平均（16.02±0.79）周；孕前體質量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均孕前體質量指數(shù)（23.17±1.38）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受EL聯(lián)合MIF引產(chǎn)，MIF：口服，200mg；EL：超聲引導下，于羊膜腔內注射100mg，密切觀察引產(chǎn)情況。UAE組接受預防性UAE術聯(lián)合EL、MIF引產(chǎn)，術前24h口服MIF200mg；超聲引導下，于羊膜腔內推注100mgEL，若患者陰道無流血及宮縮情況，則于當日實施預防性UAE屬，具體操作如下：局麻，行股動脈穿刺（Seldinger技術下實施），置入血管鞘，于數(shù)字減影血管造影（DSA）機監(jiān)視下，5F Yashiro導管對雙側子宮動脈實施選擇性造影和插管操作，經(jīng)導管將直徑為1400～2000μm明膠海綿顆粒緩慢注入子宮動脈，待胎盤血管湖染色完全消失，子宮動脈主干血流停滯停止注射；密切觀察引產(chǎn)情況。

1.3 觀察指標 ①兩組引產(chǎn)情況，包括引產(chǎn)時間、失血量、引產(chǎn)前后血紅蛋白（Hb）水平變化。②兩組引產(chǎn)成功率；判定標準：引產(chǎn)后胎兒自陰道順利娩出為引產(chǎn)成功；若引產(chǎn)后，患者出現(xiàn)陰道大出血，需轉行取胎手術，則為引產(chǎn)失敗。③兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹痛、發(fā)熱、穿刺側疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 引產(chǎn)情況 兩組引產(chǎn)前后Hb水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；UAE組引產(chǎn)時間較常規(guī)組長，失血量較常規(guī)組少（P＜0.05），見附表。

附表 兩組引產(chǎn)情況對比（±s）

附表 兩組引產(chǎn)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時間（h） 失血量（ml） Hb（g/L）引產(chǎn)前 引產(chǎn)后UAE組 44 30.11±11.23 305.49±14.84 108.24±6.94 98.35±7.14常規(guī)組 44 24.36±15.24 387.61±23.58 106.18±6.57 96.24±7.08 t 2.015 19.551 1.430 1.392 P 0.047 ＜0.001 0.156 0.168

2.2 引產(chǎn)成功率 常規(guī)組成功引產(chǎn)37例，引產(chǎn)成功率84.09%（37/44）；UAE組成功引產(chǎn)44例，引產(chǎn)成功率為100.00%（44/44）；UAE組引產(chǎn)成功率較常規(guī)組高（χ2=5.587，P=0.018）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 UAE組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率對比：9.09%（4/44）vs 4.55%（2/44），無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

MIF、EL為臨床針對孕中期合并完全性前置胎盤婦女常用引產(chǎn)藥物，其中前者屬抗孕激素類藥物，經(jīng)口服進入機體后，可與子宮內膜上孕酮受體及糖皮質激素受體相結合，發(fā)揮阻斷孕激素效果，還具有促使蛻膜組織產(chǎn)生變形反應，軟化宮頸、促使宮頸收縮、使絨毛膜及蛻膜迅速分離、促使胎膜、胎盤分離效果[4]；后者可將胎兒迅速致死于宮內，并促使蛻膜組織、胎盤壞死，從而引發(fā)流產(chǎn)，且能破壞機體孕激素、雌二醇平衡狀態(tài)，提高子宮前列腺素受體含量，增強前列腺素合成能力，從而促使宮縮并啟動分娩[5]。但兩者聯(lián)合應用，雖能起到一定引產(chǎn)、促進分娩效果，但易致胎膜殘留、大出血現(xiàn)象發(fā)生。UAE術是于DSA下，通過栓塞劑對機體子宮動脈實施栓塞，從而達到預防子宮大出血的目的[6]。但與EL、MIF聯(lián)合應用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)中效果如何，臨床鮮有報道。本研究在EL、MIF聯(lián)合治療孕中期合并完全性前置胎盤婦女基礎上，同步實施預防性UAE術，數(shù)據(jù)顯示，UAE組引產(chǎn)時間較常規(guī)組長，失血量較常規(guī)組少，引產(chǎn)成功率100.00%較常規(guī)組84.09%高（P＜0.05），由此可見，預防性UAE術聯(lián)合EL、MIF應用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)可有效提高引產(chǎn)成功率，減少失血量，但引產(chǎn)時間相對較長。原因分析為預防性UAE術是于DSA下，通過栓塞劑對子宮動脈實施栓塞，從而阻斷子宮血液供應，促使子宮血管動脈壓降低，進一步促進血栓形成，從而有效減少患者失血量；此外，預防性UAE術還可通過阻斷胎盤血流，從而致使胎兒死亡，而子宮血供減少，可促使子宮平滑肌纖維發(fā)生缺氧、缺血，從而加強其收縮能力，進而可誘發(fā)流產(chǎn)，加之MIF、EL應用，故可進一步達到治療目的。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無明顯差異（P＞0.05），由此可見，預防性UAE術聯(lián)合EL、MIF應用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)不會明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性高。

綜上所述，預防性UAE術聯(lián)合EL、MIF應用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)可有效提高引產(chǎn)成功率，減少失血量，且無明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性高，但引產(chǎn)時間相對較長。