正念心理療法聯合文拉法辛對中青年抑郁癥患者MUNSH評分及生活質量的影響

河南省南陽市第四人民醫院（473083）金輝 劉富會

抑郁癥是常見精神障礙性疾病，多發于中青年群體，主要表現為注意力缺陷、情緒癥狀、執行能力及處理速度降低或喪失，據統計，目前全球抑郁癥患者約有3.5億人，我國發病率達3.02%[1]。目前，臨床多采用文拉法辛治療，雖可緩解癥狀，但難以改善患者社會功能及認知功能，幸福感低下，生活質量下降[2]。心理學家認為，抑郁癥患者大腦存在明顯負性認知模式，更傾向于選擇負性信息[3]。正念心理療法是以正念為核心的心理療法，已證實在糾正患者不良情緒、改善心理狀態方面具有重要作用。鑒于此，本研究選取中青年抑郁癥患者98例作為研究對象，旨在探究正念心理療法聯合文拉法辛對其幸福感、抑郁及生活質量的影響作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月中青年抑郁癥患者98例，其中觀察組：男22例，女27例；年齡18～58歲，平均年齡（34.56±6.00）歲；病程1～19個月，平均病程（10.25±2.62）個月；受教育程度：小學5例，初中或高中19例，中專及以上25例。對照組：男20例，女29例；年齡18～56歲，平均年齡（32.75±6.54）歲；病程2～22個月，平均病程（11.14±2.75）個月；受教育程度：小學3例，初中或高中17例，中專及以上29例。兩組年齡、性別、病程、受教育程度資料均衡可比（P＞0.05）。所有納入患者根據病史、臨床癥狀、病程及體格檢查，并結合國際通用ICD-10精神障礙癥狀清單確診為抑郁癥；且患者積極參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服文拉法辛，25mg/次，3次/d，根據病情逐漸增加用藥劑量至75～225mg/d，分3次/d服用。指導患者根據上述醫囑科學用藥，禁忌私自停藥、增減藥物劑量；給予積極心理疏導，認真傾聽患者傾訴，適時給予支持和關懷，建立有效溝通，鼓勵其控制自我情緒，保持積極、樂觀心態；建議患者盡量多參加社交活動，豐富精神文化生活，激發其對生活的熱愛。

1.2.2 觀察組 上述基礎上實施正念心理療法，具體如下：①正念心理宣教：正念訓練開始前，通過教學VR介紹正念心理療法有關內容，主要包括來源、發展歷程、形式和內容、訓練方法、作用、意義及應用等，使患者充分了解該療法，調動其訓練積極性；②認知心理自動引導：第1周，軀體掃描訓練、進食葡萄干訓練，前者讓患者在音頻引導下進行，取平臥位，微閉雙眼，將注意力集中于身體某些部位，從左腳腳趾開始，逐步向上，至頭部；指導患者察覺掃描每一部位時的心理變化和感受，提升自身覺察力；葡萄干練習時囑咐患者以嗅、看等體驗感受情緒和觀念的轉變，引導患者感受正念力量，注意觀察每粒葡萄干的皺褶、色澤及隆脊等特征，鼻子深吸它的芳香，緩慢探索葡萄干放至嘴里的感受，咀嚼感受細微變化，訓練時間5～10min；提醒患者認同感受和感覺，讓認知自動引導；③處理心理阻礙訓練：第2周，阻礙處理訓練，行正念軀體掃描、行禪訓練、正念伸展訓練，其中軀體掃描同第1周，行禪訓練時患者靜坐冥思，認真細微感知情緒、情感及外界聲音變化，一一接納過往事件；正念伸展即瑜伽訓練，隨呼吸節奏放松身心，緩慢瑜伽動作時，注意覺察內心思緒，客觀評價腦內想法和事件，接納既往；每日選取2個項目訓練，時間控制在30～45min；④正念心理強化：第三周強調正念冥想、正念呼吸等訓練，正念呼吸同上述方法，正念冥想和正念呼吸訓練時，指導患者察覺腦內想法、思維、情緒和沖動，體味消極情緒并進行合理反饋，平穩內心情緒；⑤日常正念：第4～12周，鞏固前期練習內容，每日選擇2項符合自身愛好的訓練方法，30～45min/次，1～2次/d，6d/周；鼓勵患者通過正念心理療法接納自我和現狀，適應環境并改善環境；上述心理療法的實施，均通過微信視頻或語音進行交流、溝通和監督，鼓勵患者分享內心感受和想法，詢問患者情緒和狀態是否改觀，及時進行心理疏導，給予心理支持。干預共3個月。

1.3 觀察指標 ①評估兩組干預前后抑郁情況，采用貝克抑郁自評量表（BDl）評估，該量表共21個條目，評分范圍0～48分，評分越高，提示受試者抑郁癥狀越嚴重，根據評分結果可分為輕度抑郁（≤13分）、中度抑郁（14～20分）、重度抑郁（≥21分）；②評估兩組干預前后幸福感，紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評估，量表共24個條目，包含負性和正性情感、正性和負性體驗等維度，0～48分，分值越高，提示受試者此類情感體驗越強烈；③簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預前后生活質量變化，包括社會功能（SF）、生理功能（PF）及情感職能（RE）等維度，每個維度100分，分值越高，提示受試者生活質量越高。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁狀態比較 干預前，兩組抑郁程度相比無顯著差異（P＞0.05）；干預后觀察組抑郁程度輕于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組抑郁狀態比較[n(%)]

2.2 兩組幸福感比較 干預前兩組幸福感相比無顯著差異（P＞0.05）；干預后觀察組正性情感、正性體驗評分高于對照組，負性體驗和負性情感評分低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組幸福感比較(±s,分)

附表2 兩組幸福感比較(±s,分)

時間 組別 n 正性情感 正性體驗 負性情感 負性體驗干預前 觀察組 49 0.20±0.11 2.11±1.13 9.31±1.52 12.10±2.12對照組 49 0.22±0.10 2.02±1.04 9.70±1.51 11.96±2.02 t 0.942 0.410 1.274 0.335 P 0.349 0.683 0.206 0.739干預后 觀察組 49 1.65±0.85 6.40±0.94 4.11±0.96 5.30±1.33對照組 49 1.14±0.81 5.12±0.85 5.31±0.83 7.12±0.97 t 3.041 7.070 6.619 7.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生活質量比較 干預前，兩組SF-36評分相比無顯著差異（P＞0.0 5）；干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組生活質量比較(±s,分)

附表3 兩組生活質量比較(±s,分)

時間 組別 n PF SF RE干預前 觀察組 49 48.31±5.32 41.52±5.01 44.94±6.34對照組 49 49.73±5.65 42.44±5.61 46.96±6.01 t 1.281 0.856 1.619 P 0.203 0.394 0.109干預后 觀察組 49 93.45±5.41 92.64±5.12 94.32±4.24對照組 49 83.41±5.12 81.45±4.64 85.32±6.01 t 9.435 11.336 8.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

文拉法辛是臨床常用抗抑郁藥物，主要作用是抑制5-羥色胺再攝取，具有抗抑郁作用，效果安全且快速，已廣泛應用于臨床治療。研究報道，抑郁癥患者某些特定腦神經構造、功能表現出異常狀態，可引起認知功能衰退、情緒低落、精神萎靡，致使患者幸福感低下，降低生活質量水平[4]。另有研究顯示，抑郁癥患者普遍存在不良情緒，認知偏向源于正負性信息加工減少，該群體正性情緒加工不足，負性情緒加工占據優勢[5]。因此，注重增強抑郁癥患者的情緒加工和認知偏差干預至關重要。

本研究在文拉法辛治療的同時，結合正念心理療法，干預12周后觀察組抑郁程度明顯輕于對照組（P＜0.05），提示正念心理療法有助于減輕抑郁癥患者的抑郁狀態。以往常規心理療法對抑郁癥患者腦神經認知結構、情緒加工的改善成效較小，而正念心理療法最初來自佛教，被廣泛應用于緩解和治療抑郁、焦慮、強迫、沖動等多方面情緒心理問題，強調有意識地、不帶評判性地覺察當下，取得顯著效果[6]。本研究在正念心理療法過程中，首先展開療法宣教，有助于提高患者對本療法的認知，增強其配合度；再通過認知心理自動引導、處理心理阻礙訓練、正念心理強化逐步引導患者接納自己，采用正性心理加工情緒，周而復始，這對減輕患者抑郁癥狀具有重要作用。主觀幸福感是指個體對生活質量所做的整體評價，研究報道，抑郁癥患者普遍存在幸福感低下現象，影響生活質量水平。本研究將正念軀體掃描、行禪訓練、正念伸展訓練、正念冥想及正念呼吸等正念療法統歸于正念心理，通過每日正念訓練，啟動情感，并逐步加深自我察覺，擺脫自我為中心，糾正認知歪曲，克服抑郁情感，樹立理性認知，覺察生活和周遭帶來的愉悅，這對提高主觀幸福感具有重要作用。此外，本研究顯示，干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），表明正念心理療法聯合文拉法辛在提高抑郁癥患者生活質量方面效果顯著。

綜上所述，正念心理療法聯合文拉法辛有助于減輕中青年抑郁癥患者抑郁程度，提升主觀幸福感，改善生活質量水平。