老年性腦萎縮并發腦出血的臨床治療

河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院（473000）劉旻

腦出血是臨床中十分常見的老年人多發性疾病，具有發病迅速、病情發展較急、致死率高、臨床預后差等特點，由于老年患者的身體機能都有所減退，因此在發病早期階段，臨床癥狀不夠明顯，很大一部分患者由于疏忽和不重視，會出現耽誤病情的現象，導致腦出血癥狀急劇加重，且患者的生命安全受到很大的影響，由此可以看出，腦萎縮并發腦出血腦血管疾病的預防和治療對于維護患者的生命健康有著十分重要的作用[1]，在本次研究中，筆者以醫院收治的85例老年性腦萎縮合并腦出血患者為研究對象，對腦萎縮合并腦出血的病因和臨床癥狀進行合理的分析和總結，以期為醫治該類疾病總結更多的研究資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年4月～2020年10月收治的85例老年性腦萎縮合并腦出血患者的患者為研究對象進行研究，最后依據患者是否死亡，可將其分為存活組（n=43）和死亡組（n=42）。存活組男性患者23例，女性患者20例；年齡69～77歲，平均年齡(72.37±11.31)歲；體重52～73kg，平均體重(63.53±9.30)kg。死亡組男性患者20例，女性患者22例；年齡69～78歲，平均年齡(73.37±11.31)歲；體重51～74kg，平均體重(63.23±9.20)kg。兩組患者的基本資料幾乎一樣，無統計學意義(P＞0.06)，具有可比性。納入標準：①符合《現代醫學對于老年人腦萎縮合并腦缺血治療的現代醫療治療標準》[2]中的診斷標準。②參與研究的患者在研究開始前的一個月到一個半月之前，并沒有服用任何影響實驗數據的藥物和食物。③患者確診患有腦萎縮合并腦出血。④本次研究已經告知患者及其家屬，并征得患者及其家屬同意，已簽訂知情同意書。⑤符合現代醫學標準中的倫理學標準。排除標準：①患有腎臟疾病，肝臟疾病，脾臟疾病等疾病的患者；②對于本次研究過程中，患者對于在本次研究中所用到的任何藥品沒有出現超敏反應；③所有患者必須排除自身患有任何血液系統疾病如白血病、貧血、血小板減少等疾病[3]。④患者的臨床資料完善。

1.2 方法

1.2.1 對于腦萎縮合并腦出血患者術前護理治療 在開始護理之前對甲乙組患者的血壓、血糖、血脂等情況進行常規檢測，在保持患者的病房干凈衛生的前提下，給予乙組患者的常規性護理，包括由醫護工作者照顧其飲食，并進行心理疏導，給患者按時翻身，防止痤瘡等癥狀的出現[3]。保證患者每天具有充足的睡眠時間，早睡早起，規律作息，維持好個人的衛生環境，期間打開窗戶積極通風，確保室內空氣良好[3]。①使患者保持合適的體位：對于能夠抬高頭部的患者，可以將其床頭抬高15°～35°，如果患者存在某些禁忌證，不能抬高頭部，需要在患者的足踝部安置水袋，提高患者足踝部的高度。②勤給患者換洗衣物和床單被罩，盡量保持患者病床的干凈衛生，每天檢查4次患者的床單被罩是否潔凈，床單是否整齊，床單上是否存在皮屑毛發等物質，保持室內良好的通風，如果遇到患者的床褥被套發生潮濕，需要立即給患者更換。③勤給患者翻動身體，每隔一個小時可以給予患者翻身處理，給予患者側臥位，仰臥位，有條件者可以適當給予患者坐位等交替體位。將病床的角度調整為35°左右，某些患者仍有一定的自主活動的能力，對于該類患者，不能盲目翻身，應該運用合適的臨床器械，協助患者完成翻身等動作，避免撕扯患者的身體。④保持患者身體表面皮膚的干燥整潔，調整合適的室內溫度，盡量減少患者大量出汗等現象。每天給予患者至少兩次的溫熱水擦洗身體，盡量保持患者的身體表面干燥，某些患者會出現大小便失禁的現象，對于該類患者，在給其換洗衣物床單后，馬上給患者擦洗身體，且對于患者的肛門等部位應該格外注意，保持其干燥，并檢查是否遺留排遺物，同時在幫助患者擦洗的過程中，避免用力過度，造成皮膚破損感染。對患者實施中醫穴位按壓，包括按壓足三里、太溪、照海、關元等穴位3次/d，30min/次，目的是幫助患者舒筋活血，防止局部淤血，力度不能太大，讓患者感到酸麻感即可。

1.2.2 對于腦萎縮合并腦出血患者的進行臨床治療 密切觀察患者的神志是否清醒，意識是否出現模糊，如果患者出現神志不清，意識模糊的狀況，應該及時確診是否出現腦水腫，如果出現腦水腫，應該盡早盡快給予患者脫水劑治療，部分患者可以合并使用利尿劑。對于部分患者，應該使用腦細胞活化劑，防止病情惡化，出現更多的并發癥，在臨床治療的過程中，遇到腦萎縮并發腦出血的患者，應該以保證出血區域不再增大，及時給予止血處理，并進行降血壓措施，如果在發病后5小時內，腦部血塊出現凝固，則不應該采取穿刺抽吸治療，如果發病6小時后，則應該考慮給予患者手術治療。對于無法進行手術的患者，應該給予患者保守藥物治療，給予患者尿激酶、降顱內壓藥物進行治療，并給予患者營養支持，保證患者每天有足夠的能量攝入，盡量進食高蛋白，低脂肪，低糖類藥物，盡量進食新鮮的水果蔬菜，補充維生素和纖維素，提高患者的身體素質，增加其免疫力。也可以采用亞低溫療法和冬眠低溫療法[4]。總之，無論采用何種治療方式，都應該給治療5小時后，進行影像學檢查，并嚴密監視腦內血腫塊的增大情況，并詳細記錄其位置和增長速度，進行危險評估，為制定下一步的診療方案提供依據，使治療方案更加符合患者的自身情況。

1.2.3 對于腦萎縮合并腦出血患者的進行康復治療 當患者的病情得到控制，則應該給予患者適當的康復訓練，康復訓練方式如下：①提高患者生活能力的訓練：由簡到繁，訓練患者的注意力集中和保持身體穩定性的能力[3]。在保證患者的基本后輔平衡能力的前提下，訓練患者進行最基本的洗臉刷牙、吃飯、使用碗筷、穿衣服等日常活動。②對肢體力量恢復的訓練：通過醫療衛生設備幫助患者提高四肢的力量，鼓勵和引導患者積極參加訓練，逐漸加強訓練強度，一開始可以讓患者運用輔助工具進行行走，最后不運用任何工具，實現獨立行走。③對患者的語言功能進行訓練：帶領患者進行發音訓練，提高患者的自主語言能力[5]。

1.2.4 對患者進行心理輔導治療 臨床醫師需要對患者進行合理的心理疏導工作，規定對患者心理疏導的頻率和時間：每星期護士對患者進行4次一對一的溝通交流，疏導患者，并且規定每次交流溝通時間不少于35min，護士要積極發現患者的主要矛盾思想，并且給予患者心理安慰，保證患者的心理狀態良好。并傳授患者及其家人壓瘡的防治方法。

1.2.5 統計學方法 用SPSS18.0統計數據，相關計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組的臨床表現進行對比 研究表明腦萎縮與腦出血的發生程度同發生部位有密切關聯性。存活組患者中度、重度昏迷患者，智能、記憶力減退患者均顯著低于死亡組，見附表。

附表 兩組患者的臨床表現對比

2.2 兩組患者血腫形狀對比 存活組血腫圓形4例，腎形31例，不規則形8例；死亡組血腫圓形8例，腎形7例，不規則形27例；兩組患者血腫形狀差異對比有顯著性，P＜0.05。

2.3 兩組患者腦室積血率與出血量對比 存活組患者腦室積血率6%顯著低于死亡組的24%、平均腦出血量（16.84±3.27）ml顯著少于死亡組的（35.84±3.27）ml，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發展和經濟水平的提高，我國患有腦萎縮并發腦出血的患者的數量逐年升高，腦萎縮并發腦出血的發病率每年都在持續提高，眾所周知，腦萎縮并發腦出血是臨床常見的一種心腦血管疾病，當癥狀持續加重，甚至會出現猝死的情況，相較于青年患者，老年患者一直更需要格外小心[6]，老年患者的身體功能相較于年輕的患者，有所退化，對于藥物的敏感性較低，新陳代謝速率降低，吸收較慢，對藥物的毒性作用的代謝也有所減低[7]，如果用藥不當，所造成的危害將更為明顯，因此，在治療患有腦萎縮合并腦出血的老年患者時，需要格外注意藥物的不良反應。在科學技術飛速發展的今天，醫療手段也得到了很大的發展，給廣大患者帶來了福音，但是很多疾病的發病率仍然持續上升，其中腦萎縮、腦出血等腦血管疾病的發病率增長格外明顯，腦萎縮并發腦出血的患者的數量也是與日俱增，隨著病情的發展，最終嚴重影響患者生命安全。經過研究發現，腦部出血量、腦室積血情況以及腦部血腫情況均是影響老年人發生腦萎縮合并腦出血死亡的主要因素，由此可看出，對于腦萎縮并發腦出血腦血管疾病的預防和治療顯得格外重要。這就要求臨床工作者在臨床中做到早診斷、早發現、早治療、以增高患者的存活率。