微波消融技術治療甲狀腺結節的臨床效果觀察

廣東省潮州市人民醫院（521000）陳山 李偉雄 莫海揚 謝平利 陳文和

甲狀腺結節屬于一種常見的疾病，經影像技術可以檢出，由于該病存在一定的惡性可能，所以提倡給予患者早日有效的治療[1]。針對甲狀腺結節疾病，目前主要是采取手術治療的方式，而在既往的手術治療上，往往是使用開放式的手術治療，這一手術方式的治療效果雖然比較滿意，但是卻存在比較大的創傷，并且患者在術后也會在頸部留下一定的瘢痕，這會給患者帶來巨大心理負擔，此外術后還可見甲狀腺功能減退，使得患者需長期用藥，這樣引起患者心態的變化[2]。近年來隨著醫療模式的轉變及醫學技術的發展，在對甲狀腺結節的治療上也推廣使用微創治療方式，新興的治療方式是應用微波消融技術，該方式具有美容效果好、操作簡便與安全等諸多優點[3]。本次研究中，選取100例甲狀腺結節患者，探討了使用微波消融技術治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月收治的100例甲狀腺結節患者為研究對象。納入標準：①患者均經X線、CT檢查確診，均為良性結節。②患者臨床資料完整并且有良好手術指征。③本人在知情同意書上簽字。排除標準：①結節為惡性的患者。②合并凝血機制障礙及自身免疫疾病者。③精神疾病者或者認知功能障礙者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組50例，男29例，女21例；年齡32～65歲，平均（47.12±2.26）歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡30～66歲，平均（46.86±2.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規開放手術治療，方法如下：自胸骨切跡上2cm部位做出大小6～8cm的橫向弧形切口，借助電刀在頸闊肌、頸深筋膜之間做皮瓣分離，以縱行方式將深筋膜切開，對頸前肌群進行分離，充分顯露甲狀腺，做結節切除，常規留置引流管并且做皮內縫合。術后應用抗生素抗感染。

實驗組則使用微波消融術治療，方法如下：輔助患者為仰臥體位，頭部充分后仰使得視野可完全暴露，經超聲進行甲狀腺的檢查，明確甲狀腺發病情況，如結節位置、結節大小與結節數量等。進行手術治療前，可將10ml 0.9%的氯化鈉注射液注射到甲狀腺結節周圍，讓頸動脈鞘、甲狀腺組織可以構成一條液體隔離帶，有效預防及減少甲狀腺周圍組織、血管以及神經損傷。應用治療儀所配套的1.6mm消融針，確定穿刺點做出微小的切口，經切口刺入微波針，持續到結節病灶部位，整個操作過程均是借助超聲輔助，穿刺針術中在超聲檢查視線范圍。設定微波消融參數：功率35～40W，溫度80℃～85℃，時間40～45s。按照自上而下、由內到外的順序實現多點消融。

1.3 觀察指標 ①比較各組圍術期指標情況。②對手術前后結節體積與結節最大直徑對比。計算公式為V=（π×L×W×H）/6。其中V表示結節體積，L代表結節最大直徑，W代表橫徑，L代表垂直徑。③統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 實驗組各圍術期指標優于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

附表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后進食時間（h） 住院時間（d）實驗組 50 27.15±3.45 33.12±4.16 13.25±2.41 4.71±1.02對照組 50 47.45±5.52 124.45±7.42 20.14±3.45 6.68±1.26 t - 26.004 87.035 14.122 11.056 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲狀腺結節比較 在治療前，兩組甲狀腺結節最大直徑、結節體積上，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），而經治療后各指標均降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者手術治療前后甲狀腺結節指標變化比較（±s）

附表2 兩組患者手術治療前后甲狀腺結節指標變化比較（±s）

組別 n 結節最大直徑（cm） t P 結節體積（cm3） t P治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 1.58±0.27 0.41±0.06 137.886 ＜0.001 1.51±0.26 0.33±0.04 208.597 ＜0.001對照組 50 1.54±0.28 0.84±0.14 17.678 ＜0.001 1.53±0.27 0.71±0.08 21.475 ＜0.001 t 1.010 50.676 0.524 67.175 P 0.315 ＜0.001 0.602 ＜0.001

2.3 術后并發癥 實驗組術后并發癥總發生率為4.00%（2/50），顯著低于對照組的16.00%（8/50）（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大內分泌腺，主要具備分泌甲狀腺激素的功能，而甲狀腺激素在人體生長發育與新陳代謝方面扮演著重要角色[4]。甲狀腺結節是因甲狀腺細胞異常增生引起的團塊，大多數的癥狀不嚴重，持續進展可見一些癥狀，嚴重甚至可進展為癌癥，因此臨床中在確診后續采取及時的手術治療[5]。

對甲狀腺結節，常規是應用開放手術治療方式，應用這一方式能夠取得良好效果，但是存在創傷大及術后恢復慢等諸多缺陷，同時術后并發癥的發生率也較高，這樣對患者的康復及預后尤其不利，因此臨床中積極探討更有效的治療方式[6]。本次研究中，探討了采取微波消融技術治療甲狀腺結節的效果，結果顯示在各項圍術期指標上實驗組均是顯著優于對照組；治療后甲狀腺結節最大直徑與結節體積均比對照組低；實驗組術后并發癥發生率低于對照組。這一結果表明微波消融術為甲狀腺結節的治療提供新的方法，主要優勢體現為以下幾方面：第一，手術的實施上，可在超聲引導輔助下獲得清晰術野，準確判斷結節病灶位置及病灶數量，消融技術的應用能準確清除病灶，這樣可以避免引起正常甲狀腺組織及神經的損傷[7]。第二，手術的實施上無需做出較大切口，醫師僅僅依托能夠容納微波針的小切口就可以實施操作，這樣使得術后幾乎不會留下瘢痕，對于愛美的女性而言也更容易接受。第三，術中各種微創器械的應用可以避免對周圍組織造成損傷，這樣使得術中出血量較少，對局部引起的損傷也小，這樣可以有效避免患者在術后出現喉返神經損傷以及出血等不良情況，獲得良好的預后[8]。第四，微波消融手術的實施基本不會對患者甲狀旁腺造成損傷，不影響患者相關功能，這樣也使得患者在術后可以盡快的康復，有效縮短患者住院時間，使得患者術后早日康復。

綜上所述，對于甲狀腺結節這一疾病，臨床中應用微波消融技術能夠取得良好的效果，手術創傷小且治療效果好，患者術后康復快并且術后并發癥發生率低，因此值得在臨床中大力推廣應用。