改良腭桿矯正第二磨牙鎖頜的療效研究

廣東省惠州口腔醫院（暨南大學醫學院附屬惠州口腔醫院）（516001）羅尚疊 陳細梅 曹靖 梁葉

鎖頜為后牙錯頜畸形類型之一，目前，傳統頜間牽引是臨床上常用的治療方法[1]。但許多患者伴有后牙伸長的癥狀，而傳統矯治法難以有效解決此問題，往往需要患者積極主動配合才能收獲較好的治療效果[2][3]。國外研究發現改良腭桿矯正第二磨牙鎖頜有效，且無需患者較高配合程度，能夠顯著提升療效，但國內相關研究較少。因此本研究使用對比分析，明確改良腭桿矯正第二磨牙鎖頜的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月～2019年6月本院收治的40例第二磨牙鎖頜患者依據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組使用傳統頜間牽引治療，觀察組使用改良腭桿矯正。觀察組男11例，女9例；年齡18～26歲，平均年齡(22.46±2.17）歲。對照組男10例，女10例；年齡18～28歲，平均年齡(23.70±2.04）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①第二磨牙鎖頜并伸長＞2mm的患者；②-1°＜∠ANB＜8°的患者；③覆頜不足50%的患者；④統一參加本研究，并簽署知情同意書的患者。（2）排除標準：①合并牙周炎的患者；②合并牙列缺失的患者；③曾接受過義齒或矯正治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用傳統頜間牽引治療，方法：于先行戴牙合墊打開咬合的基礎上，在上牙帶環頰側及下頜牙帶環舌側牽引鉤上固定橡皮圈，于建立咬合接觸后停止戴用橡皮圈，并分次調磨牙合墊，至全口牙列咬合接觸后，停止戴用牙合墊。期間避免牽引繩發生斷裂或角度偏差，并妥善處理口腔清潔衛生，囑咐患者盡可能避免食用過硬食物。

1.3.2 觀察組 使用改良腭桿矯正治療，方法：給予患者試戴成品焊接有頰管的帶環，目的為選擇合適的帶環，制取印模后、連同帶環翻制模型；根據工作模型，制作橫腭桿。制定改良腭桿標準：上頜雙側第一磨牙上的腭桿向遠中伸出延長桿，此桿末端彎制直徑1.0mm的閉環圓圈，此圈的上方頂點距離第二磨牙腭尖最高點5mm，此圈近中頂點與第二磨牙遠中頰尖平齊，此圈與牙齦間距離為3mm。支抗牙分牙，材質為玻璃離子水門汀粘結改良型腭桿。頰腭測壓低的力量控制50～90g。

1.4 觀察指標 ①鎖頜解除時間：統計并對比兩組患者鎖頜解除時間。②統計患者矯治前及矯治6個月后垂直向壓低量（Y軸）、遠中移動量（X軸）、腭向移動量（Z軸）：通過激光三維掃描儀后獲得數字三維模型，并在Rapidform2006軟件中行定點測量。

附表2 兩組第二磨牙矯治前后相對于基準平面在矢狀方向移動量（X軸）對比（mm）（負值為遠中移動量、正值為近中移動量）

附表3 兩組第二磨牙矯治前后相對于基準平面在水平方向移動量（Z軸）對比（mm）（負值為腭向移動量、正值為頰向移動量）

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎖頜解除時間 觀察組鎖頜解除時間（12.41±2.58）W顯著短于對照組的（24.08±4.21）W，差異具有統計學意義（t=2.797，P=0.008）。

2.2 壓低量及基準平面移動量 矯治前，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠中移動量（X軸）、腭向移動量（Z軸）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治6個月后，兩組兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠中移動量（X軸）、腭向移動量（Z軸）移動量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但其差值組間對比均具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1～3。

附表1 兩組第二磨牙矯治前后相對于基準平面在垂直方向壓低量（Y軸）對比（mm）

3 討論

鎖頜是指上頜個別牙的腭側尖被對側下頜牙頰側尖鎖結于頰側。第二磨牙鎖頜是口腔科臨床常見的錯頜畸形，此類畸形不僅嚴重影響患者咀嚼功能，還會造成下頜骨發育不良，由此引發下頜骨左右發育不對稱，繼發顳下頜關節紊亂病[4][5]。因此對于第二磨牙鎖頜，應盡早進行糾正治療。

相當部分鎖頜患者伴隨著后牙伸長，后牙咬合鎖結關系變得越來越嚴重，通常需要在矯治同時壓低伸長的后牙。但是傳統矯治方式難以達到此目標，且牽引矯治時需要患者具備較高的配合度，甚至需要患者改變飲食習慣以保障矯治正常進行[6][7]。基于此本研究設計出改良矯治后牙鎖頜，并通過對比研究具體分析其臨床應用效果。本研究結果顯示，觀察組鎖頜解除時間（12.41±2.58）W顯著短于對照組（24.08±4.21）W，差異具有統計學意義。矯治前，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠中移動量（X軸）、腭向移動量（Z軸）相比，差異無統計學意義；矯治6個月后，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠中移動量（X軸）、腭向移動量（Z軸）對比差異無統計學意義；但其差值組間對比均具有統計學意義。在對照組鎖頜矯治期間第二磨牙建立正常關系后，通常發生前牙區咬合無接觸情況，分析其原因主要在于鎖牙合牙在豎直過程中被有牙合向的牽引力牽拉，進而導致矯治牙伸長[8][9]。而改良腭桿則可以預防此類情況發生，避免使用交互牽引，在垂直向有伸長移位患牙矯正時更能體現出優勢[10][11]。此外，筆者臨床實踐中并未發生顳下頜關節紊亂病，說明改良腭桿具有較高安全性。但臨床患者情況不盡相同，鎖頜解除時間受疾病嚴重程度、牙齒擁擠度等諸多因素影響[12]。且患者在選擇治療方式時需結合自身意愿及經濟條件等方面考慮，因此在臨床實際中應用綜合分析，為患者如提供最適合的治療方式。

綜上所述，改良腭桿為一種簡單、有效矯治第二磨牙鎖頜的口內裝置，能夠在矯正鎖頜的同時壓低和遠移患牙，可提高治療效率和效果。