阿替普酶與替羅非班聯(lián)合治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

廣東省惠陽三和醫(yī)院（有限合伙）（516211）陳麗香

腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的腦血管疾病。腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是腦血管病最常見的類型。該疾病的發(fā)病機制主要是動脈粥樣硬化導致管腔狹窄、血管痙攣收縮，進而導致局部腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀[1]。因此，對于急性腦梗死患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關健[2]。本文探討了阿替普酶與替羅非班聯(lián)合治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年4月～2021年4月這段時間內(nèi)收治的急性腦梗死在發(fā)病4.5h內(nèi)使用阿替普酶溶栓后出現(xiàn)卒中加重的患者中，選取57例患者當作本研究的探討對象，用隨機數(shù)字表法將所有病患分成兩組，其中，對照組中有28例病患，男：17例，女：11例，年齡區(qū)間：52～71歲，均齡（63.2±2.7）歲。研究組中有29例病患，男：16例，女：13例，年齡區(qū)間：53～72歲，均齡（62.9±2.1）歲。兩組的基礎資料未發(fā)現(xiàn)差異，有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用阿替普酶治療，劑量：0.9mg/kg，給藥方式：靜脈溶栓，在溶栓后24h內(nèi)有卒中加重，不對患者應用替羅非班，在溶栓24h之后，應用阿司匹林及氯吡格雷。研究組應用阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療，阿替普酶的治療方法及操作流程同對照組，再加用替羅非班治療，在溶栓后出現(xiàn)卒中加重，應用10μg/kg替羅非班，通過靜脈推注的方式進行注入，再以0.15μg/（kg·min）維持泵入48h，在溶栓48h之后復查頭顱CT排除腦出血后，應用阿司匹林及氯吡格雷。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組的治療效果，依據(jù)NIHSS量表評分變化進行評估，其中包括：顯效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）消失，NIHSS評分降低≥80%，且病殘程度為0級；有效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）明顯改善，NIHSS評分降低至50%～79%，且病殘程度為1～3級；無效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）沒有消失甚至加重，NIHSS評分降低＜50%，且病殘程度為3級以上。

1.3.2 統(tǒng)計兩組在治療前后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，其中，神經(jīng)功能：應用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴重；生活質(zhì)量：應用Barthel指數(shù)評定量表（BI）評估，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組肌力恢復情況，應用標準肌力分級法進行評估，其中包括：0級：肌肉無任何收縮現(xiàn)象（癱瘓狀態(tài)）；1級：肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到；2級：肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面；3級：肢體可抬離床面，但不能對抗阻力；4級：肢體能對抗阻力的活動，但較正常差；5級：肌力恢復，可自由運動，正常肌力。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)當中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測；（±s）類計量數(shù)據(jù)，行t檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。是現(xiàn)在臨床腦血管科醫(yī)師所亟須解決的課題[5]。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組療效為93.1%（27/29），高于對照組的71.4%（20/28）（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比 研究組治療后NIHSS評分低于對照組，且BI評分高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比（±s,分）

附表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 13.9±4.1 8.3±2.8 43.3±8.1 75.1±8.6研究組 29 14.1±3.9 6.2±1.7 43.2±7.9 82.6±9.5 t 1.457 10.475 1.041 11.415 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組肌力恢復情況對比 研究組肌力恢復情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肌力恢復情況對比[n(%)]

3 討論

最近幾年以來，伴隨著現(xiàn)代工業(yè)在我國經(jīng)濟中的高速發(fā)展，人們的生活結構、生活環(huán)境進一步產(chǎn)生了極大的改變，人口老齡化形式隨之嚴峻，急性腦梗死的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)日益增長的態(tài)勢[3]。目前，臨床治療急性腦梗死患者的方法種類較多，療效也大不相同，可在一定程度上降低死亡率，不過，治療后極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，預后較差[4]。因此，選擇有效且安全的治療急性腦梗死患者的方法，

阿替普酶是一種纖溶酶原的激活劑，屬于第二代溶栓藥物，該藥物通過結合纖維蛋白質(zhì)后，可激活機體纖維蛋白原，轉變?yōu)槔w溶酶，通過靜脈注射的給藥方法，從而溶解形成的腦血栓[6]。雖然具有一定的治療效果，不過，阿替普酶會激活機體中的凝血系統(tǒng)，極易致使患者發(fā)生微循環(huán)異常等并發(fā)癥，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥[7]。替羅非班是一種非多肽類的物質(zhì)，可有效抑制血栓的生長及擴散，在用藥后，具有起效快的特點，可在短時間內(nèi)充分發(fā)揮高效的抗血小板聚集效果，而且，該藥物對于血管中的新鮮血栓，有著較好的溶解作用，可有效減少神經(jīng)功能受損程度[8]。因此，在急性腦梗死使用阿替普酶溶栓后患者有卒中加重情況時，應用聯(lián)合替羅非班治療，可增強治療療效，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善肌力情況，進一步提高生活水平，具有十分重要的應用價值[9]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后NIHSS評分低于對照組且研究組BI評分高于對照組（P＜0.05）；研究組肌力恢復情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腦梗死在發(fā)病4.5h內(nèi)使用阿替普酶溶栓后有卒中加重患者治療時，聯(lián)合替羅非班治療，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的神經(jīng)功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進其肌力盡早恢復，值得在臨床上進一步推廣應用。