分析生長抑素聯合奧曲肽治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效

遼寧省鞍山市岫巖縣岫巖鎮社區康樂養老院衛生所（114300）趙宏濤

研究顯示，肝硬化引發的肝纖維化及硬化不僅會導致其肝臟功能不斷退化，還會累及多系統[1]。肝硬化合并上消化道出血屬于肝硬化晚期常見并發癥，疾病發生突然，且進展快速。如持續大量出血易造成失血性休克甚至誘發肝性昏迷，致死率較高，嚴重影響患者健康及生命安全。目前，消化道出血臨床常選擇奧曲肽治療，效果尚可但起效慢，且部分患者常伴有頭暈和心悸等副反應。生長抑素屬于人工合成的環狀十四氨基酸肽，通過控制門靜脈壓力，降低血流，發揮抑制上消化道活動性出血的作用，止血效果理想。本次研究對我院收治的部分肝硬化并發上消化道出血患者選擇生長抑素聯合奧曲肽治療，臨床止血效果滿意。現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的68例肝硬化并發上消化道出血患者納入研究（采集時間：2019年11月～2020年12月），采用計算機隨機法將其均分為兩組。觀察組男女比例20∶14，年齡范圍38～65歲，均值年齡（45.9±8.6）歲；對照組男女比例19∶15，年齡范圍36～63歲，均值年齡（46.3±9.2）歲。研究經醫院倫理委員會批準。數據分組存在對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均根據具體情況給予常規對癥治療，包括禁食、吸氧、臥床休養、補充血容量、穩定血壓等。①對照組給予奧曲肽注射液治療，首先靜推0.1mg奧曲肽注射液，推注時間5min。后將0.6mg奧曲肽注射液混入500mL葡萄糖（濃度0.5%）靜脈滴注，間隔12h給藥1次，連續治療3天。②觀察組采用生長抑素聯合奧曲肽治療。奧曲肽藥物劑量和使用方法同對照組。首先靜推0.25mg生長抑素混入1mL生理鹽水（濃度0.9%），3mg藥物混入生理鹽水（濃度0.9%）靜脈滴注，間隔12h給藥1次，連續治療3天。

1.3 觀察指標 ①評定兩組臨床治療效果，止血時間、72h再出血率及住院治療時間，相關凝血指標。凝血指標包括：PT（血清凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（部分凝血酶活時間）。②治療效果評估標準，分別為顯效（患者用藥24h后止血，未發生再次出血）、有效（用藥48～72h后止血，未發生再次出血）、無效（治療72h后仍未止血），治療總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0分析數據，凝血指標采用（±s）表示，以t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以X2檢驗。P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組藥物治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組的82.35%（28/34），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標對比 臨床治療效果組間對比，觀察組止血時間（18.7±2.0）h、住院治療時間（5.4±0.9）d、72h再出血率0%均短于對照組的（25.8±2.8）h、（7.2±1.2）d、11.8%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組凝血功能指標對比 治療前，兩組患者凝血功能指標組間對比，無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項指標優于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者凝血功能指標對比(±s,s)

附表 兩組患者凝血功能指標對比(±s,s)

組別 PT TT APTT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 14.8±3.1 12.3±2.0 22.0±2.7 18.2±2.1 41.3±5.2 34.4±4.7對照組 14.5±2.9 14.1±2.4 22.3±3.0 20.4±2.3 41.0±5.0 37.4±4.9 t 0.412 3.360 0.433 4.119 0.242 2.576 P 0.682 0.001 0.666 0.001 0.809 0.012

3 討論

肝硬化是指再生結締組織取代人體正常肝小葉組織，導致假小葉形成，長期慢性發揮作用導致肝功能嚴重受損且肝組織變硬[2]。早期肝硬化患者臨床癥狀并不明顯，隨著疾病進展，由于肝臟失代償導致門靜脈高壓，門靜脈高壓持續增加引發食管胃底靜脈曲張破裂發生出血，因此上消化道出血為肝硬化常見危重并發癥[3]。肝硬化并發上消化道出血屬于內科急危重癥，止血對保護肝功，維持電解質平衡具有重要意義，如不給予及時干預，大量失血會導致失血性休克，嚴重威脅患者健康和生命安全。傳統治療常采用三腔兩管壓迫法，雖然止血效果可達50%～90%，但易并發吸入性肺炎、心率失常等多種并發癥，因此近年來多采用藥物治療。

奧曲肽屬于一種八肽生長抑素類藥物。能確切降低門脈壓力，可減少30%左右的門脈主干血流量，有效控制和緩解食管胃底靜脈曲張導致的血流和壓力，止血效果理想。同時該藥還具有胃黏膜保護功能，可預防再次出血。但藥物起效速度較慢，影響救治時效性。

生長抑素為生長抑素狀十四肽激素類藥物，一方面，通過抑制分泌胰島素，胃蛋白酶及生長激素促進血管收縮。發揮天然生長抑素收縮內臟血管的作用，可有效降低門靜脈高壓，減少內臟血流量，減緩出血情況；另一方面，通過改善機體水鈉潴留狀態，降低食管靜脈叢血流量，減少血管靜脈壓力；此外，通過抑制胃酸分泌，減少胃腸蠕動頻率，防止對胃腸道黏膜的刺激，預防再出血。和奧曲肽相比，藥物半衰期較短，但起效迅速，能夠為急救贏得寶貴時間，提升總體治療效果。

本次研究，觀察組治療總有效性，止血時間、72h再出血率及住院治療時間等臨床治療指標均優于對照組（P＜0.05）。提示生長抑素聯合奧曲肽治療肝硬化并消化道出血臨床效果確切。分析原因，一方面，兩藥聯合可以發揮藥效疊加效果，通過抑制胃蛋白酶、胰島素、生長激素分泌改善靜脈回流，降低門靜脈高壓發揮止血作用。另一方面，兩藥聯合可以發揮優勢互補作用，生長抑素起效迅速，可快速發揮止血效果，減少血液流失；奧曲肽半衰期長，可長時間發揮止血效果。本次研究，治療后，觀察組患者PT、TT及 APTT指標數值均小于對照組，P＜0.05；提示聯合生長抑素可明顯改善患者凝血功能，加速血小板聚集。分析原因，一方面生長抑素可提高食管下括約肌張力，避免胃反流，保護食管黏膜環境，提高凝血速度；另一方面，生長抑素具有抑制胃酸、消化酶分泌作用，通過改善胃內酸性環境來抑制血小板活性，糾正凝血功能障礙。

綜上所述，生長抑素聯合奧曲肽可有效降低門靜脈壓力，改善凝血功能障礙，治療肝硬化并消化道出血效果確切。