曲美布汀聯合奧美拉唑、雙歧桿菌四聯活菌片治療胃食管反流病患者的療效分析

河南省柘城縣中西醫結合醫院（476200）董海良

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是一種消化道動力障礙性疾病，具有發病率高、危害性大等特點，其中部分重度反流性食管炎可發展為癌前病變，給患者及社會均帶來巨大經濟負擔[1]。目前，臨床上常采用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、促動力藥、黏膜保護劑等藥物保守治療，但長期應用質子泵抑制劑易影響腸道微生態環境，導致治療效果不佳。曲美布汀是新型平滑肌功能調節藥物，可有效改善胃腸功能紊亂，調節胃運動節律[2]。本研究選取我院86例GERD患者，探討曲美布汀聯合奧美拉唑、雙歧桿菌四聯活菌片治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月～2020年12月GERD患者86例，隨機數字表法分為觀察組（n＝43）與對照組（n＝43）。對照組男27例，女16例，年齡31～68歲，平均（45.21±7.71）歲，病程1～5年，平均病程（2.98±0.96）年；觀察組男25例，女18例，年齡34～69歲，平均（46.96±7.82）歲，病程1～6年，平均病程（2.58±0.86）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經患者及家屬知情同意，且獲得我院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組患者均需住院治療，治療時間均為4周。對照組采用奧美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療，用法用量：奧美拉唑：20mg/次，bid，餐前30min口服；雙

±s,logCUF/g）歧桿菌四聯活菌片：口服，1.5g/次，bid。觀察組在對照組基礎上加用曲美布汀治療，用法用量：曲美布汀：口服，100mg/次，tid。奧美拉唑和雙歧桿菌四聯活菌片用法用量同對照組。

1.3 療效診斷標準 反酸、胸痛、胃灼熱、吞咽不適等反流癥狀基本消失，胃鏡復查結果顯示食管黏膜狀態恢復正常為顯效；反流癥狀明顯好轉，胃鏡復查結果顯示食管黏膜原病變面積減少50%以上為有效；上述癥狀未見明顯改善，甚至病情加重為無效。其中，顯效＋有效＝總有效。

1.4 觀察指標 ①治療效果。②治療前后癥狀評分。患者根據近期癥狀發作頻率填寫GERD問卷（GerdQ）評分表，包括反酸、燒心、胸痛、吞咽不適等方面，總分18分，發作頻率越高，其評分越高。③治療前后腸道菌群變化。④治療前后氧化應激[超氧化物歧化酶(SOD)、脂質過氧化物(LPO)]水平變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率97.67%（4 2/4 3）高于對照組的7 9.0 7%（34/43），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后癥狀評分 治療后觀察組反酸、胸痛、燒心、吞咽不適評分及總評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s,分）

附表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s,分）

時間 組別 反酸 胸痛 燒心 吞咽不適 癥狀總評分治療前觀察組（n=43） 4.86±0.52 4.56±0.59 4.56±0.63 4.56±0.34 18.54±4.56對照組（n=43） 4.72±0.53 4.63±0.65 4.76±0.74 4.72±0.46 18.83±4.58 t 1.236 0.523 1.350 1.834 0.294 P 0.220 0.602 0.181 0.070 0.769治療后觀察組（n=43） 1.62±0.09 1.54±0.63 1.68±0.14 1.69±0.19 6.53±1.21對照組（n=43） 2.32±0.21 2.64±0.31 2.69±0.26 2.78±0.35 10.43±2.23 t 20.091 10.273 22.428 17.948 10.080 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后腸道菌群變化 治療后觀察組腸球菌、腸桿菌均低于對照組，酵母菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌均高于對照組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 兩組腸道菌群變化比較（x

2.4 治療前后血清指標水平變化 治療后觀察組LPO水平（3.28±0.52）mol/L低于對照組的（3.82±0.43）mol/L，SOD（29.79±2.12）mg/L高于對照組的（25.83±2.09）mg/L（P＜0.05）。

3 討論

GERD是全球高發性消化系統疾病，其發病機制較為復雜，發病率呈上升趨勢，具有病程長、易反復發作等特點，可嚴重影響患者營養狀況和身體狀態，加重患者心理負擔。目前，臨床上常予以質子泵劑聯合益生菌進行治療，但治療效果欠佳。因此，探討更為有效的治療方式十分重要。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制藥物，具有抑制胃酸分泌、提高胃內pH作用，臨床上常用于治療GERD，能有效緩解患者癥狀，但在緩解患者癥狀時還可引起胃腸功能紊亂[3]。雙歧桿菌四聯活菌片屬益生菌，臨床上常與質子泵抑制劑聯合使用，具有促進胃腸道蠕動、平衡腸道菌群、保護胃腸黏膜、抑制病原菌繁殖、增強免疫的作用[4]。二者聯合使用治療GERD，在一定程度上能夠有效緩解患者癥狀，改善胃腸內微生態環境，但仍無法達到理想狀態。曲美布汀是一種胃腸運動節律調節劑，對胃運動具有雙向調節作用，能夠有效改善胃腸運動節律異常，加強胃腸功能協調性，調節胃腸動力紊亂，促進胃排空，防止胃酸反流[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率低于對照組，各癥狀及總評分均低于對照組（P＜0.05），表明曲美布汀聯合奧美拉唑、雙歧桿菌四聯活菌片治療GERD效果顯著，能有效緩解患者癥狀；本研究結果還顯示，治療后觀察組腸球菌、腸桿菌、LPO水平均低于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、SOD水平均高于對照組（P＜0.05），分析原因可能與SOD、LPO具有調節氧自由基代謝紊亂、抗氧化作用有關，二者水平變化可反映曲美布汀改善腸道黏膜效果，其中，LPO是細胞生物膜代謝產物，與氧自由基作用緊密相關[6]。因此研究結果表明三者聯合使用能有效平衡胃腸內菌群，改善機體抗氧化能力。

綜上所述，曲美布汀聯合奧美拉唑、雙歧桿菌四聯活菌片治療GERD效果顯著，能有效緩解患者癥狀，改善腸道菌群狀態，抑制氧化應激反應。