研究常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)(PCTN)良惡性的鑒別診斷價(jià)值

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院（418000）秦華芳 張萬(wàn)平

超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，而且分辨率較高，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床鑒別診斷。PCTN通常因贅生性、非贅生性結(jié)節(jié)發(fā)生囊性退變而造成[1]。惡性PCTN發(fā)病率在4.6%～17.6%，惡變幾率較高[2]。對(duì)惡性PCTN進(jìn)行治療時(shí)，早期手術(shù)具有重要作用，但有的患者在早期并無(wú)較明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)PCTN良惡性難以進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，因此，需配合其他檢查方法進(jìn)行臨床確診[3]。超聲造影在臨床中較常用，將其應(yīng)用到PCTN良惡性具有一定價(jià)值[4]。本研究選取124例PCTN患者，探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)PCTN良惡性的鑒別診斷價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年8月124例PCTN患者，患者均經(jīng)病理確診，其中惡性PCTN患者42例，良性PCTN患者82例；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)結(jié)節(jié)與病理結(jié)果不一致；六氟化硫微泡過(guò)敏。惡性PCTN患者中男20例，女22例；年齡30～74歲，平均年齡（47.15±2.31）歲。良性PCTN患者中男40例，女42例；年齡30～74歲，平均年齡（48.03±2.30）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施超聲檢查時(shí)，保持平臥位，后頸部墊高使頭部保持適度后仰狀態(tài)，將頸前區(qū)完全暴露。對(duì)患者實(shí)施超聲檢查時(shí)，叮囑患者保持屏氣狀態(tài)，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)成分、實(shí)性形態(tài)、鈣化、邊界、血流信號(hào)等情況。

對(duì)患者實(shí)施超聲造影檢查時(shí)，通過(guò)肘正中靜脈快速團(tuán)注2mL超聲造影劑混懸液，然后快速推注5ml生理鹽水進(jìn)行沖管，然后進(jìn)行一次重復(fù)，而且操作之間需間隔10min，通過(guò)超聲造影觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分的造影增強(qiáng)程度、造影均勻性、周邊造影灌注情況、增強(qiáng)環(huán)情況等。在造影過(guò)程中，按下計(jì)時(shí)器實(shí)施同步錄像，且予以采集記錄錄像。影像資料分析由2名中級(jí)以上職稱(chēng)超聲醫(yī)師予以判讀，若結(jié)果不一致需在協(xié)商后進(jìn)行判定。而且對(duì)圖像進(jìn)行判定的人員未參與圖像采集，而且未了解相關(guān)的病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析良、惡性PCTN超聲特征，包括成分、實(shí)性形態(tài)、鈣化、邊界、血流信號(hào)、實(shí)性回聲的造影增強(qiáng)程度、造影均勻性、增強(qiáng)環(huán)情況。其中結(jié)節(jié)成分實(shí)性為主時(shí)囊性成分＜50%，囊性為主時(shí)囊性成分＞50%，還包括海綿狀。鈣化包括無(wú)微小鈣化、有微小鈣化，微鈣化：直徑＜1mm強(qiáng)回聲。結(jié)節(jié)邊界分成清晰、不清晰。血流信號(hào)按照Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型進(jìn)行判斷，Ⅰ型：無(wú)血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊存在豐富血流，但內(nèi)部血流較少或完全沒(méi)有；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)具有較豐富血流，其周邊血流較少或完全沒(méi)有。造影均勻性：結(jié)節(jié)實(shí)性部分分成均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)指實(shí)性部分出現(xiàn)灶狀低增強(qiáng)區(qū)。增強(qiáng)環(huán)分成規(guī)則、不規(guī)則增強(qiáng)環(huán)和無(wú)增強(qiáng)環(huán)。②比較常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷效能，敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/此檢驗(yàn)法下的陽(yáng)性例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/此檢驗(yàn)方法下的陰性例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS25.0分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性PCTN超聲特征比較 經(jīng)病理診斷，惡性PCTN患者42例，其中乳頭狀癌40例、髓樣癌1例、未分化癌1例；良性PCTN患者82例，其中腺瘤12例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫70例。惡性PCTN與良性PCTN在超聲下，成分、實(shí)性形態(tài)、鈣化、血流信號(hào)、邊界均有明顯差異性（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。惡性PCTN與良性PCTN的實(shí)性回聲、造影增強(qiáng)程度、造影均勻性、增強(qiáng)環(huán)情況，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 PCTN超聲檢測(cè)特征分析[n(%)]

附表2 PCTN超聲檢測(cè)回聲情況分析[n(%)]

2.2 PCTN診斷效能比較 常規(guī)超聲檢測(cè)PCTN，陽(yáng)性71例，陰性53例；聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性49例，陰性75例。聯(lián)合檢測(cè)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表3 兩種方法檢測(cè)效能比較[n(%)]

3 討論

對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)，聲像圖下的表現(xiàn)存在明顯重疊性，有可能出現(xiàn)相互合并的情況，在此間找到差別，并對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)予以分析，對(duì)其聲像圖予以綜合判定，對(duì)小結(jié)節(jié)、甲狀腺上下級(jí)邊緣處的結(jié)局均應(yīng)予以觀察。對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行判定時(shí)，結(jié)節(jié)大小無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效區(qū)分，即便結(jié)節(jié)較小，若前后直徑較大，無(wú)清晰邊界，往甲狀腺包膜處浸潤(rùn)突起，發(fā)生惡性病變的幾率也較高。由于一些甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)較顯著臨床特點(diǎn)，通過(guò)常規(guī)超聲檢測(cè)效果不佳。超聲造影檢查時(shí)，可對(duì)病灶結(jié)節(jié)病變進(jìn)行評(píng)估，而且對(duì)甲狀腺微小癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可使結(jié)節(jié)得到有效篩查。

經(jīng)研究可知，惡性PCTN與良性PCTN在常規(guī)超聲下，成分、實(shí)性形態(tài)、鈣化、血流信號(hào)、邊界均有明顯差異性（P＜0.05）；惡性PCTN與良性PCTN相比較，在超聲造影下，實(shí)性回聲造影增強(qiáng)程度、造影均勻性、增強(qiáng)環(huán)情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲檢測(cè)，P＜0.05。由此可知，惡性、良性PCTN的成分、實(shí)性形態(tài)、鈣化、血流信號(hào)、邊界存在明顯差別，實(shí)性回聲、造影增強(qiáng)程度、造影均勻性、增強(qiáng)環(huán)也具有明顯差異，聯(lián)合檢測(cè)PCTN時(shí)，具有較高的準(zhǔn)確性。惡性PCTN在超聲檢查時(shí)，其特征和實(shí)性甲狀腺癌相比較，存在一定差別，通過(guò)常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，對(duì)其PCTN良惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，無(wú)較高的準(zhǔn)確性。采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影進(jìn)行PCTN良惡性檢查，可使之得到準(zhǔn)確鑒別診斷，應(yīng)用價(jià)值高。

實(shí)性甲狀腺癌經(jīng)病理診斷，很多顯示為乳頭狀癌，在超聲造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，PCTN與之具有一定差別。在本研究中，惡性PCTN主要為實(shí)性成分，邊界無(wú)較高的清晰度，而且實(shí)性部分往往出現(xiàn)菜花樣突起，在其中存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，而且為彌漫性分布。造影增強(qiáng)程度分析，惡性結(jié)節(jié)中，57.14%為低增強(qiáng)，35.71%為等增強(qiáng)。實(shí)性部分的形態(tài)主要為偏心分布。結(jié)節(jié)實(shí)性部分檢查顯示，61.90%呈現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)造影，在其中可觀察到灶狀低增強(qiáng)部位。良性PCTN經(jīng)超聲檢查，囊性為主成分有57.32%，海綿狀為15.85%；邊界較清晰，實(shí)性部分的形態(tài)主要為對(duì)稱(chēng)分布；回聲保持較高均勻性，主要為高增強(qiáng)，而且鈣化比例較高，與實(shí)性乳頭狀癌相比較，惡性PCTN往往具有較豐富的血供，因此會(huì)快速生長(zhǎng)，經(jīng)超聲造影檢查通常為低增強(qiáng)。在甲狀腺癌生長(zhǎng)時(shí)極易出現(xiàn)囊性改變，在囊中往往出現(xiàn)乳頭，有可能有出血、壞死現(xiàn)象，通過(guò)常規(guī)超聲檢查，PCTN中實(shí)性部分往往無(wú)均勻回聲，在超聲造影下呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)，而且會(huì)出現(xiàn)低灌注區(qū)域，和腫瘤生物學(xué)行為保持一致性。在對(duì)PCTN腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，其直徑通常已經(jīng)較大，主要是因腫瘤具有豐富血供，可快速生長(zhǎng)，而且囊性成分大多出現(xiàn)在良性腫瘤中，因此通常予以隨訪觀察，與實(shí)性甲狀腺癌存在一定差別，通常實(shí)施早期治療。良性PCTN在造影檢查時(shí)，其實(shí)性部分往往表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，有的結(jié)節(jié)存在出血囊性變現(xiàn)象，在超聲造影下往往為無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。惡性PCTN在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常呈現(xiàn)出偏心分布，而且無(wú)較規(guī)則的形態(tài)表現(xiàn)，表現(xiàn)出分葉、菜花狀。乳頭狀癌進(jìn)行診斷時(shí)，微鈣化是具有較高特異性的一個(gè)重要指標(biāo)，鈣化呈現(xiàn)出細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

總之，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影可對(duì)PCTN良惡性進(jìn)行有效鑒別診斷，準(zhǔn)確性高，應(yīng)用價(jià)值高。