焦慮對學齡哮喘患兒肺功能、哮喘癥狀控制和生活質量的影響

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）梅瑩

哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統疾病之一，患兒表現為胸悶、氣喘、氣急或咳嗽等癥狀，嚴重影響患兒生活質量[1]。哮喘的發作會對患兒日常活動及身體健康造成不良影響，從而對患兒生理及心理造成較大的壓力，導致患兒出現焦慮情緒[2]。目前臨床上對兒童哮喘的治療主要在于臨床癥狀控制，而對于哮喘引起的兒童心理問題則缺乏重視[3]。研究指出[4]，焦慮、抑郁或恐懼情緒會導致患兒消極應對疾病，影響患兒治療積極性，加重患兒病情。因此，本研究將探討焦慮對學齡哮喘患兒肺功能、哮喘癥狀和生活質量的影響，旨在為兒童哮喘防治提供新的思路，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月～2020年6月本院普通內科收治的82例學齡哮喘患兒為研究對象，納入標準：①符合中華醫學會兒科分學會制定的《中國支氣管哮喘防治指南》（基層版）[5]中對兒童哮喘的診斷標準；②患兒均接受糖皮質激素霧化治療；③監護人及兒童本人知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常患兒；②合并其他呼吸道疾病，如喘息性咳嗽、支氣管炎等；③中途退出研究。應用CASI對患兒焦慮情緒進行評定，并根據CASI評分結果將患兒分為焦慮組（n=52，C A S I ≥1 8 分）和非焦慮組（n=3 0，CASI＜18分），焦慮組：男28例，女24例；年齡6～11歲，平均（8.42±0.78）歲；病程1～8年，平均（4.22±0.98）年；非焦慮組：男16例，女14例；年齡6～12歲，平均（7.89±0.62）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.91）年，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兒童焦慮敏感指數（CASI） CASI量表共包含18個條目，每個條目采用0～2級評分制，0級為無焦慮，1級為偶爾焦慮，2級為經常焦慮，總評分為0～36分，分值越高提示患兒焦慮情緒越明顯。

1.2.2 哮喘患兒肺功能 患兒入院即刻對其進行肺功能測試，所有受試者均進行3次肺通氣功能檢查，并取最好一次作為檢測值，記錄患兒第1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（F V C）、呼氣峰流速值（PEF）。

1.2.3 兒童哮喘控制評分（C-ACT）[6]。該評分能夠多層面反映哮喘控制情況，并以患兒為主體進行測試，≤12分為癥狀控制差，13～19分為控制效果不理想，≥20分為癥狀完全控制。

1.2.4 兒童哮喘生活質量問卷評分（PAQLQ）[7]該問卷是針對哮喘患兒生活質量的調查問卷，PAQLQ包括癥狀（8條目）、情感功能（7條目）、活動受限（8條目）等3方面，共23個條目，每個條目評分為0～7分，總評分為0～161分，分值越高提示哮喘患兒生活質量水平越高。

1.3 調查方法 以問卷調查的方式對學齡哮喘患兒進行調查，調查前由研究小組與患者進行溝通，獲得患者同意后填寫調查問卷，所有患者均了解本次調查目的及意義，由研究小組向患者發放兒童焦慮敏感指數問卷、兒童哮喘控制評分表、兒童哮喘生活質量問卷，由患兒根據自身實際情況填寫，患者填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統計，本次共發放問卷82份，有效回收問卷82份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，應用Pearson單因素分析學齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質量的關系，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮對哮喘患兒肺功能的影響 非焦慮組患兒肺功能指標FEV1（1.56±0.78）L、FVC（3.25±0.67）L、PEF（5.98±0.92）L/s均明顯高于焦慮組的（1.08±0.28）L、（2.02±0.49）L、（4.12±0.76）L/s，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮對哮喘患兒哮喘癥狀控制評分及生活質量評分的影響 非焦慮組患兒C-ACT評分、PAQLQ評分及其各維度評分明顯高于焦慮組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 焦慮對哮喘患兒哮喘癥狀控制評分及生活質量評分的影響（±s,分）

附表1 焦慮對哮喘患兒哮喘癥狀控制評分及生活質量評分的影響（±s,分）

組別 例數 C-ACT評分 生活質量癥狀評分 情感功能評分 活動受限評分 PAQLQ總評分焦慮組 52 14.85±2.25 24.12±4.02 21.85±3.78 22.98±4.12 68.95±6.98非焦慮組 30 21.98±3.98 48.96±5.98 40.22±4.58 48.63±5.98 137.81±8.02 t 10.384 22.462 19.599 22.940 40.731 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 學齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質量的關系 經Pearson單因素分析可知，學齡哮喘患兒CASI與FEV1、FVC、PEF、C-ACT及PAQLQ總評分呈負相關（P＜0.05），見附表2。

附表2 學齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質量的關系

3 討論

3.1 焦慮對學齡哮喘患兒肺功能的影響 哮喘患兒出現明顯的心理狀態改變并影響疾病轉歸。本研究采用CASI量表對哮喘患兒焦慮情緒進行評價，從而了解患兒焦慮情緒對病情轉歸及生活質量的影響[8]。研究指出[9]，隨著支氣管哮喘患兒病情進展，當患兒出現不可逆性氣道功能改變時，提示患兒肺功能已經出現明顯異常，因此肺功能參數水平能客觀、準確反映患兒病情嚴重程度。FEV1、FVC、PEF是反映肺功能異常的常用指標，與肺功能正常兒童相比，哮喘患兒FEV1、FVC、PEF水平明顯降低。本研究結果顯示，非焦慮組哮喘患兒FEV1、FVC、PEF水平較焦慮組明顯更高（P＜0.05），表明焦慮情緒可影響學齡哮喘患兒呼吸功能。經Pearson單因素分析可知，學齡哮喘患兒CASI與FEV1、FVC、PEF呈負相關，進一步表明哮喘患兒焦慮情緒會影響其病情的轉歸及預后。考慮可能原因在于焦慮會影響患兒治療積極性，導致患兒消極應對疾病，從而影響患兒預后[10]。此外，不良情緒可能會影響免疫系統及中樞神經系統相互作用來間接或直接誘導支氣管哮喘發生，從而加重患兒病情[11]。

3.2 焦慮對學齡哮喘患兒哮喘癥狀控制及生活質量的影響 本研究結果顯示，非焦慮組患兒C-ACT評分、PAQLQ評分及其各維度評分明顯高于焦慮組（P＜0.05），且經Pearson單因素分析可知，學齡哮喘患兒CASI與C-ACT及PAQLQ總評分呈負相關（P＜0.05），表明焦慮情緒會影響哮喘患兒病情轉歸及生活質量。研究指出[12]，當哮喘患兒情緒波動較大時，不良情緒會作用于大腦皮層而導致迷走神經興奮，誘發大腦大量釋放乙酰膽堿，從而刺激支氣管平滑肌痙攣及收縮，不利于哮喘癥狀控制。此外，情緒變化可改變機體免疫功能，誘發體內應激激素水平變化，刺激生物活性物質大量釋放，從而加重哮喘癥狀發生，降低患兒生活質量[13]。

3.3 學齡哮喘患兒心理干預措施 針對哮喘患兒焦慮情緒對其實施針對性心理干預，建議如下：①個體化護理：采取一對一針對性護理干預，包括日常監測、飲食指導、病情觀察等，定期監測及評估患兒哮喘嚴重程度，并與主治醫共同商討個體化管理方案，以減少哮喘發作，避免病情反復發作而加重患兒不良情緒。②情緒療法：家屬或護士可通過傾聽、鼓勵、安慰、指導等方式轉移患兒注意力，減輕疾病刺激對患兒情緒的刺激[14]。③健康教育：向患兒及其家屬普及哮喘專業知識，提高患兒對疾病的認知，讓患兒認識導致哮喘的因素可防可控，減輕患兒對疾病的焦慮[15]。

3.4 小結 焦慮情緒可影響學齡哮喘患兒哮喘癥狀控制，從而影響患兒肺功能，降低患兒生活質量。通過合理有效的心理干預可減輕哮喘患兒焦慮情緒，改善患兒病情，提高患兒生活質量。本研究也存在一定的局限之處，除了焦慮外，抑郁及恐懼等不良情緒也可能會影響哮喘患兒病情轉歸及生活質量，這在日后研究中還需要進一步探討，使研究更加科學、完善。