綜合護理干預對肺源性心臟病肺動脈高壓患者的護理效果研究

青海省心腦血管病專科醫院（810000）陳田風

肺源性心臟病（pulmonary heart disease）屬于臨床心血管內科常見疾病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病[1]。肺源性心臟病肺動脈高壓的發生，考慮與支氣管及肺部疾病、胸廓運動障礙性疾病等相關[2]。肺源性心臟病肺動脈高壓患者臨床中以長期咳嗽、咳痰、氣促及不同程度呼吸困難，活動后加重等為主要表現，疾病進展可能引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥狀，影響患者生存質量[3]。

肺源性心臟病肺動脈高壓病情復雜多變，臨床治療僅能緩解癥狀，無法徹底治愈疾病；因此，護理干預發揮重要臨床意義，優質的護理干預可有效提高臨床治療效果，充分發揮協同作用[4]。肺動脈高壓是肺源性心臟病發生發展的重要生理基礎，因此，其護理干預以改善肺動脈高壓，延緩病情發展為主要原則；肺動脈高壓改善可有效地降低肺源性心臟病的病死率[5]。我院于2016年1月～2020年12月共收治肺源性心臟病肺動脈高壓患者53例，采用綜合護理干預措施進行護理，旨在為此類患者的臨床護理干預提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年1月～2020年12月于我院就診的53例肺源性心臟病肺動脈高壓患者，所有患者采用隨機數字法按1∶1比例隨機分為觀察組（n=27）與對照組（n=26）。觀察組，男性患者15例，女性患者12例；年齡45～78歲，平均年齡為（62.25±5.78）歲；病程2～11年，平均病程為（5.36±0.87）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級14例、Ⅳ級3例。對照組，男性患者16例，女性患者10例；年齡42～77歲，平均年齡為（61.89±5.64）歲；病程1～12年，平均病程為（5.28±0.84）年；NYHA分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級13例、Ⅳ級2例。兩組患者的性別、年齡、病程和心功能NYHA分級均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者符合肺源性心臟病肺動脈高壓的相關診斷標準[6]，并經心臟彩超及心電圖確診；②NYHA分級：Ⅱ～Ⅳ級；③年齡≥18歲；④本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。排除標準：①原發性心臟病或其他原因導致心臟病者；②原發性肺動脈高壓或其他原因導致繼發性肺動脈高壓者；③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者；④精神功能異常者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理干預，積極指導用藥，保持合適體位，密切觀察病情變化等。觀察組給予綜合護理干預：①健康宣教與心理護理：向患者講解疾病的發生發展過程、臨床癥狀、治療及預后等情況，使患者充分了解疾病，提高疾病認識，正向面對疾病。與患者積極溝通，及時發現患者焦慮、抑郁等不良情緒，給予鼓勵及安慰等心理疏導，增強患者治療信心，提高臨床依存性。②呼吸系統功能訓練護理：對患者呼吸功能進行評估，協助調整體位，拍背清除痰液，改善肺泡功能；鼓勵患者進行縮唇呼吸及腹式呼吸等，提高膈肌運動功能，必要時給予低流量吸氧。根據患者自身病情狀態，進行具有針對性的肺康復性訓練。③飲食護理：囑咐患者飲食以高蛋白、高膳食纖維飲食為主，多食水果、蔬菜，保持腸道潤滑；少食多餐，忌煙忌酒，忌辛辣刺激，糾正不良飲食習慣。④環境護理：保持適宜溫度及濕度，定時通風消毒，保持室內清潔，營造良好醫療環境，防止呼吸道感染及肺部感染等。⑤并發癥護理：嚴密監測患者心率、脈搏等生命體征變化，積極預防心力衰竭、心律失常等并發癥發生；加強夜間護理，防止突發心臟問題。⑥運動護理：鼓勵患者根據自身耐受力進行適量散步、慢跑及太極拳等有氧運動，促進心肺功能恢復。

1.4 觀察指標及療效評定標準 ①觀察比較兩組患者心肺功能：采用肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），心臟彩超測定左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。②采用醫院自制的護理工作滿意度調查表觀察比較兩組患者護理滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。③觀察比較兩組患者焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分及生活質量評分。SAS評分越高，焦慮越嚴重；生活質量分[7]為軀體、角色、情緒、社會和認知等方面，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0對數據進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（%）表示，組間比較采用X2檢驗或Fisher檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺功能比較 護理前，兩組患者FEV1、LVEF心肺功能水平比較無統計學差異（P＞0.05）。護理后，兩組FEV1、LVEF心肺功能水平升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組FEV1、LVEF心肺功能水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=4.983，P=0.000；t=5.269，P=0.000）。見附表1。

附表1 兩組心肺功能比較（±s）

附表1 兩組心肺功能比較（±s）

注：經獨立樣本t檢驗，*P＜0.05與護理前比較。

組別 n FEV1（L） LVEF（%）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 27 43.68±4.17 58.83±5.24* 41.25±4.08 63.91±6.04*對照組 26 44.12±4.25 51.76±5.09* 41.49±4.21 55.29±5.87*t-0.380 4.983 -0.211 5.269 P 0.705 0.000 0.834 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意17例（62.96%）、一般9例（33.33%）、不滿意1例（3.70%），對照組護理滿意8例（30.77%）、一般11例（42.31%）、不滿意7例（26.92%），整體護理情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（Z=-4.130，P=0.000）。觀察組護理滿意度為96.30%，明顯高于對照組的73.08%，兩組差異有統計學意義（P=0.024）。

2.3 兩組SAS評分及生活質量評分比較 護理前，兩組患者SAS評分及生活質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）。護理后，兩組SAS評分降低，生活質量評分升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組SAS評分及生活質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=-10.149，P=0.000；t=3.617，P=0.001）。見附表2。

附表2 兩組SAS評分及生活質量評分比較（±s,分）

附表2 兩組SAS評分及生活質量評分比較（±s,分）

注：經獨立樣本t檢驗，*P＜0.05與護理前比較。

組別 n SAS評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 27 59.21±5.34 31.19±3.82* 68.49±6.47 85.43±7.26*對照組 26 58.79±5.28 42.35±4.17* 69.03±6.52 78.34±7.01*t 0.288 -10.149 -0.303 3.617 P 0.775 0.000 0.763 0.001

3 討論

肺源性心臟病的發生，是由于各種肺部病變和胸廓性疾病所引起心室肥厚擴張，心功能受損，影響機體生理功能[8]。另一方面，機體缺氧狀態、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒是肺源性心臟病肺動脈高壓發生的主要生理病理學基礎，肺血管刺激收縮，肺血管重構，肺部阻力升高，進而誘發肺動脈高壓[9]。疾病發展，造血系統被激活，繼發性紅細胞大量生成，血液黏稠度升高、凝集，進一步加重病情，惡性循環。臨床中，肺源性心臟病肺動脈高壓好發于中老年人群，疾病進展可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染等嚴重并發癥狀，積極護理干預，預防肺動脈高壓發生可有效降低肺源性心臟病的病死率，積極改善患者預后情況[10]。

考慮到該疾病病程長、臨床治愈率低、死亡率高等特點，科學有效的護理工作在改善患者肺功能，縮短疾病周期，提高患者生活質量等方面，發揮關鍵作用，成為該領域研究重點內容[11]。綜合護理干預措施以常規護理為基礎，以整體化、系統化、細節化及標準化為特點，側重于重視患者心理及精神等多方面因素狀況，充分激發調動護理工作人員積極主動性；強化疾病監測力度，通過一系列干預手段，最大限度改善患者血液循環狀態，減輕機體心臟負荷，最終達到改善心肺功能，緩解病情的目的[12]。本研究給予患者健康宣教與心理護理、呼吸系統功能訓練護理、飲食護理、環境護理、并發癥護理及運動護理等綜合護理干預措施，結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，證實了綜合護理干預的優越性。系統全面的健康宣教和針對性的心理干預護理工作，可以提升患者對自身疾病的認識，積極引導正面情緒，消除其畏懼疾病的心理負擔，幫助患者樂觀面對，增加治療成功的信心，最終影響臨床治療效果[13]。拍背清除痰液，有效改善機體肺泡功能；合適的體位調整，可以通過自身重力作用使膈肌下沉，進而增加胸腔容量，心臟負荷減輕后，氣促、呼吸困難等癥狀隨之得到改善。根據患者自身病情狀態，進行具有針對性的深呼吸等訓練可以提高患者身體耐力，改善呼吸功能及肺功能狀態；縮唇呼吸及腹式呼吸等也可進一步改善肺通氣量及膈肌運動功能等[14]。進行并發癥護理，嚴密監測患者生命體征變化，評估病情，若發現不良征兆應迅速反應，對癥處理。

FEV1是臨床中判斷通氣功能障礙類型和損害程度的最常用參數；LVEF從容積的角度反映心室的射血功能，是判斷心力衰竭類型的重要指征[15]。本研究護理后，兩組FEV1、LVEF心肺功能水平升高，且觀察組顯著高于對照組，提示綜合護理干預措施可有效改善患者心肺功能，減輕其損害程度。此外，觀察組患者SAS評分更低，生活質量評分更高，證實綜合護理干預措施有效緩解了患者焦慮等負面情緒，對患者生活質量提高具有正向積極的作用。

綜上所述，綜合護理干預措施對肺源性心臟病肺動脈高壓患者的護理效果顯著，可有效改善患者心肺功能，降低焦慮狀態，提高患者生活質量，護理滿意度高，值得推廣應用。