基于追蹤方法學的管理對降低患兒身份識別缺陷的影響

南通大學附屬海安人民醫院（226600）周晶晶 崔蕾

目前，患者的安全作為全球性公共衛生問題，逐漸受到諸多醫護人員的重視。患者的安全管理更是成為由政府到醫院各級管理部門極為重視的重點與熱點問題，同時良好的患者安全管理為開展高質量護理服務的基礎[1][2]。但在患者住院或就診期間，常因環境較為嘈雜、患者人數較多、醫護人員工作繁忙等因素，造成醫護人員未能有效對患者進行身份識別[3]。此外，患兒由于年紀尚小，語言表達能力欠缺等，更容易出現身份識別錯誤，進而造成查對無效，使得醫護人員在進行相關操作時未能取得良好效果，存在較大安全隱患[4]。常規管理模式通常為患兒帶上腕帶或別上胸牌，在減少身份識別缺陷方面具有一定作用，但仍存在較大漏洞，如腕帶、胸牌掉落或遺失等[5]。基于追蹤方法學的管理模式以問題為導向，以患兒在整個醫療系統中接受的診斷與治療、服務經歷等進行追蹤的方式，對于降低患兒身份識別缺陷率、提高其家長滿意度等具有重要意義[6][7]。為探究應用于我院收治的患兒中更為有效的管理模式，本研究將基于追蹤方法學的管理模式應用于患兒中，并探究其對患兒不良情況發生率、身份識別缺陷率與患兒家長滿意度的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月我院收治的給予常規管理模式的患兒45例作為對照組，另選取2018年1月～2019年1月我院收治的給予基于追蹤方法學的管理模式的患兒45例作為觀察組。對照組男24例，女21例；年齡5個月～2歲，平均年齡為（1.21±0.73）歲。觀察組男23例，女22例；年齡5個月～2歲，平均年齡為（1.23±0.76）歲。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選例標準 入選標準：屬于大手術、急危重患兒；神志清楚的患兒；特殊檢查或用藥的患兒；患兒及其家長均知情，并簽署同意書。排除標準：需長期住院治療的患兒。

1.3 方法 對照組給予常規管理模式，具體如下：①醫護人員在對患兒進行治療前，注意詳細詢問患兒病情，并進行全面檢查，詢問其是否存在其他不良情況；在進行治療時注意查對其姓名、年齡等，避免出現差錯。②對于需要進行輸液的患兒，醫護人員確保輸液室環境干凈、整潔，確保室內通風性良好，規范輸液流程，同時在患兒輸液過程中，醫護人員加強巡視，以便在出現意外事件時能夠盡快進行處理。③醫護人員加強對患兒及其家屬的健康教育，與患兒及其家屬進行密切溝通交流，并借助播放宣傳片、發放相關知識宣傳手冊及一對一交流等方式，向其耐心講解相關疾病病因、發展、治療手段等，讓其了解到進行治療與相關干預的重要性，以提高患兒及其家長的依從性。觀察組給予基于追蹤方法學的管理模式，具體如下。

1.3.1 組建追蹤檢查小組 組建患兒身份識別追蹤檢查小組，由醫院護理部門主任擔任小組組長，由科室護士長擔任副組長，其他成員有2名督導人員與2名護士。2名督導人員均具有超過15年的相關工作經歷、超過10年的護理質量管理經歷，每日負責進行現場檢查，2名護士負責跟隨督導人員進行現場督查并記錄督查結果，在督查結束后進行匯總。小組組長與副組長負責檢查相關科室制度的落實情況，并重點檢查患兒身份識別情況。

1.3.2 相關人員培訓 ①加強對醫護人員的培訓與考核力度，定期組織科室相關人員學習安全管理的內容，并確立身份識別查對制度；由專人對醫護人員進行培訓與考核，要求科室人員具備較高專科知識水平。收集因未規范查對患兒身份導致身份錯誤識別的案例制成演示文稿或視頻，組織相關人員定期在科室內觀看，以達到警示、教育的目的，讓相關人員意識到規范查對的重要之處。②統一規范科室收藥、信息核對及身份識別流程，醫護人員認真落實病歷、就診卡等雙向識別，在收藥時做到人人核對好門診病歷，確保門診病歷與電子醫囑信息的一致性，若存在疑問，先詢問清楚再執行。③醫護人員在進行核對時改變核對方式，在進行每項操作前詢問患兒姓名，避免直呼患兒姓名的核對方式，在進行治療時注意按照相關規范進行操作，并落實好科室查對制度，在治療全過程中均進行查對。

1.3.3 追蹤檢查 ①個案追蹤：醫護人員使用隨機抽樣法抽取1位患兒，全面了解其病情與治療情況；通常將個案追蹤分為一級、二級及三級，而三級個案追蹤涉及層面較為廣泛，且會牽扯至醫院多個科室，因而需要各科室合作共同完成。②全面監測：醫護人員對患兒接受的治療或相關干預進行全面監測；并對于存在的問題及醫護人員對于不良事件的處理方式等進行較為全面的了解；醫護人員加強與患兒家屬的交談，并對手術患兒定時進行反饋追蹤、檢查評價等，同時醫護人員加強對相關科室的追蹤。③對于個案追蹤過程中發現的問題，醫護人員注意及時進行系統追蹤，了解是個人問題或系統問題，并提出具有針對性的措施。通常完成1次系統追蹤所耗時間范圍在1～5d。

1.4 觀察指標 ①不良情況發生率。②身份識別缺陷率。③患兒家長滿意度。

1.5 統計學分析 本次研究采用SPSS21.0統計分析數據，不良情況發生率、身份識別缺陷率及患兒家長滿意度均采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良情況發生率對比 觀察組干預后不良情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組不良情況發生率對比[n(%)]

2.2 兩組身份識別缺陷率對比 觀察組干預后身份識別缺陷率4.44%（2/45）低于對照組的22.22%（10/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長滿意度對比 觀察組干預后患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患兒家長滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 基于追蹤方法學的管理應用于患兒中可降低不良情況發生率 兒科屬于臨床上較為特殊的科室，兒科患兒通常年齡較小，其自控能力較差，且好奇心較強，再加上表達能力欠缺，導致兒科相關工作中存在較大的安全隱患，同時會增加醫護人員的工作難度[8][9]。安全管理為管理科學中的重要組成部分，指為達到一定安全管理目標而進行決策、計劃等，在臨床應用中，需借助現代安全管理原理、方法及手段等，對干預過程中出現的不安全原因進行分析并制定出解決方案，對科室、患兒等實施有效管理，進而有效減少不良情況的發生，減少醫療糾紛[10]。在本研究中，觀察組干預后不良情況發生率低于對照組（P＜0.05）。其原因為在進行干預前，能夠加強對相關人員的培訓與考核，使其均具備較高專科知識水平，能夠有效避免出現意外事件，同時醫院能夠統一規范科室收藥、信息核對及身份識別流程等，在進行各項操作之前都能先核對病歷、就診卡等，確保身份識別的準確[11]。此外，基于追蹤方法學的管理以問題為導向，通過對出現的問題進行分析、提出解決方案，并進行追蹤，著重對醫護人員進行培訓，能夠有效避免出現導管問題、非預期治療或用藥錯誤等問題[12]。

3.2 基于追蹤方法學的管理應用于患兒中可降低身份識別缺陷率 常規管理模式在臨床上應用較為廣泛，因而在進行身份識別時依舊在使用人工核對程序，而人工核對程序存在諸多不確定因素，存在較多、較大的安全隱患[13]。臨床上會出現身份識別缺陷的原因主要有醫護人員不核對床頭卡、患兒腕帶信息不清楚、治療卡書寫不規范、溝通障礙等，此外還有醫護人員工作量較大、直呼患兒名字等，多數情況下醫護人員直呼患兒姓名，而不是讓患兒或其家屬主動說出姓名，易使姓名相似的患兒出現身份識別錯誤[14]。在本研究中，觀察組干預后身份識別缺陷率低于對照組（P＜0.05）。其原因為基于追蹤方法學管理的應用過程中，采用個案追蹤、全面監測等方法，多個科室相互配合完成相關工作。此外，醫護人員對于在個案追蹤過程中的問題，進行系統追蹤，并提出具針對性的措施，進而有效降低患兒身份識別缺陷率。

3.3 基于追蹤方法學的管理應用于患兒中可提高患兒家長滿意度 在醫院諸多科室中，兒科的危險系數較高，而患兒通常在其治療過程中，患兒家屬會出現焦躁、不安等心情，若未能及時安撫、緩解其情緒，易造成護患沖突[15]。而此時若醫護人員出現操作不當、用藥不當等情況，會進一步加深患兒家屬的不良情緒，提高發生沖突的可能性[16]。因此，為有效避免護患間的沖突，醫院需制定相關規定，采取較為有效的管理模式，以提高醫護人員的專業水平、減少護患沖突等。在本研究中，觀察組干預后患兒家長滿意度高于對照組（P＜0.05）。其原因為追蹤方法學通過跟蹤患兒就醫過程或跟蹤醫院系統的運行軌跡，評價醫院管理系統的健全程度，并追蹤干預過程中的問題，以得到改善或解決，該模式在應用時，醫護人員均具備較高的專業知識水平，有效避免因操作不當而出現不良事件，加強與患兒家屬的交流，避免出現溝通障礙兒影響患兒家長的心情，進而有效提高患兒家長滿意度。

綜上所述，基于追蹤方法學的管理應用于患兒中，可降低不良情況發生率與身份識別缺陷率，并提高患兒家長滿意度，值得推廣。