耳穴埋籽法聯合天麻素對后循環缺血眩暈患者癥狀改善及SAS、SDS評分的影響

天津市第四中心醫院（300171）王娟

臨床上，后循環缺血眩暈（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是神經內科的常見疾病。此病患者的最常見癥狀即為眩暈，通常是因為患者的椎-基底動脈相關系統發生血液的循環障礙而引起區域性供血不足而致病，患者的臨床表現主要包含頭暈和目眩，以及惡心嘔吐等，對日常的工作及生活均有較大危害[1]。目前，臨床通常選擇西醫用藥措施對PCIV進行治療，亦可獲得一定效果。但從護理干預的角度出發，為患者給予科學的護理干預措施，更有助于預后的總體恢復。鑒于此，本文通過研究耳穴埋籽法以及天麻素對PCIV患者的應用效果，旨在為臨床護理干預措施的擬定提供方案及思路，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月～2020年10月在我院接受治療的PCIV患者132例作為觀察對象。納入標準：①患者均符合PCIV的有關診斷標準[2]；②年齡≥50歲；③患者已知情并簽署同意書。排除標準：①顱腦器質性病變者；②惡性腫瘤者；③其他類別的眩暈者；④精神疾病者；⑤病歷資料缺失者。通過隨機數表法劃分成觀察組及對照組各66例，其中觀察組男31例，女35例；年齡50～87歲，平均（67.20±1.33）歲。病程1～16d，平均（7.34±2.31）d。基礎疾病：冠心病21例，高血壓30例，糖尿病19例，高脂血癥31例。對照組男30例，女36例；年齡52～89歲，平均（67.18±1.29）歲。病程2～18d，平均（7.29±2.07）d。基礎疾病：冠心病19例，高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥30例。將兩組的上述資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均常規給予對癥的降壓和降糖，以及降脂和抗血小板的聚集等西醫藥物治療。兩組同時給予常規護理：①生活指導：要求患者保持清淡飲食，可少量多餐，確保心情舒暢，保證良好睡眠；②安全教育：對患者強化相應的安全指導，要求其在日常變化體位時應做到動作緩慢，視情況要求護理人員及家屬陪護，使家屬重視對患者的日常照護，避免其在日常活動中跌倒或墜床；③功能鍛煉：根據患者的個體性差異為其制定科學的功能鍛煉計劃，如行走練習，睜/閉眼練習，以及左/右手互相傳球等練習。對照組另給予耳穴埋籽法干預，取患者的內耳穴、神門穴，以及交感穴等穴位，將王不留行籽進行常規埋籽，1粒/穴，3～5次/d按壓，1～2min/次，隔1d即可換藥1次。觀察組在對照組的基礎上再增加天麻素治療，劑量為600mg添加至250mL的生理鹽水內靜滴，1次/d，7d為1個療程。兩組均干預4周，而后對比效果。

1.3 觀察指標 對比干預前及干預4周后兩組的眩暈癥狀，焦慮/抑郁的自評量表（SAS及SDS評分），以及干預依從度。其中眩暈癥狀主要分為3個等級，輕度為自感頭暈，且不穩；中度為有眩暈感，但能行走，而步態不穩；重度為有嚴重眩暈，患者需閉目臥床，且存在自主神經癥狀。SAS及SDS評分二者均以50分作為臨界值，得分越高，表示患者的焦慮或是抑郁的癥狀也越嚴重。干預依從度主要分為3個等級，完全依從為患者無需他人協助，均自主積極配合護理措施；一般依從為患者配合護理措施，但常需他人提醒或強調；不依從為患者對護理干預措施態度消極，不愿配合。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件分析，計數數據用（n，%）表示，行χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，其比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眩暈癥狀的對比 干預前兩組的眩暈癥狀相比，差異不顯著（P＞0.05）。干預后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對照組明顯更佳（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組眩暈癥狀的對比

2.2 兩組SAS及SDS評分的對比 干預前兩組的SAS及SDS評分相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的SAS及SDS評分均相對治療前更低，且觀察組相對于對照組也更低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SAS及SDS評分的對比（±s,分）

附表2 兩組SAS及SDS評分的對比（±s,分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 66 53.27±6.30 36.42±5.14 16.836 0.000 51.24±3.28 34.32±4.16 25.948 0.000對照組 66 53.33±5.98 40.39±4.85 13.653 0.000 51.27±3.31 39.83±6.10 13.391 0.000 t-0.056 4.564 0.052 6.063 P-0.955 0.000 0.958 0.000

2.3 兩組干預依從度的對比 觀察組干預依從度是98.49%，相比于對照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組干預依從度的對比[n(%)]

3 討論

臨床上，PCIV屬于對中老年人群體健康存在較大危害的一類常見病以及多發病，此病患者通常起病突然，且會迅速產生不同程度的局灶性的神經功能性缺損癥狀，且較易反復發作，對患者的日常生活亦具有不利影響[3]。祖國醫學認為，PCIV的發病機制主要在于患者素體虛弱，且情志不遂，常飲食厚味致使其氣機逆亂，加之風陽上擾和痰瘀內阻，致使患者腦竅失養及腦髓不充，最終表現為眩暈癥狀[4][5]。以往臨床使用的單純西醫治療措施雖然能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但綜合效果欠佳，探尋新型干預方案對患者的預后而言意義重大。

本研究發現，干預后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對照組明顯更佳（P＜0.05），這提示了觀察組應用的耳穴埋籽法聯合天麻素對PCIV患者的癥狀改善效果較好。分析原因，主要與耳穴埋籽法以及天麻素的藥理作用機制有關。詳細而言，耳穴埋籽法主要通過王不留行籽實施干預，所取患者的主穴分別是內耳穴和神門穴，以及交感穴，通過刺激上述穴位，產生了對應的經絡調節作用，并發揮了較好的調臟腑和活氣血等功效，對于PCIV患者的癥狀改善具有較好的作用。而天麻素可發揮良好的中樞抑制效果，能夠擴張患者小動脈的微血管，使血流量增大，同時能夠減少其外周阻力，強化椎-基底動脈的供血，主要藥理機制在于天麻素能夠抑制PCIV患者機體內的Ca2+內流，降低神經母細胞對于谷氨酸的釋放，從而提升腦動脈的有關順應性，最終發揮治療效果[6]。同時，本研究顯示，治療后兩組的SAS及SDS評分均相對治療前更低，且觀察組相對于對照組也更低（P＜0.05），這表明了觀察組用藥方案還可改善患者的焦慮及抑郁等情緒狀態。原因主要在于觀察組增用的天麻素能夠較好地恢復PCIV患者大腦皮質的興奮以及抑制這兩個過程的動態性平衡失調的狀態，同時還可提升腦細胞的抗缺氧的相關能力，并能降低血管的阻力，使腦供血獲得明顯地改善。進而幫助其解除了因供血不足產生的平衡障礙和眩暈等不良癥狀，最終使患者的焦慮及抑郁等不良情緒得以緩解。最后，本研究顯示，觀察組干預依從度是98.49%，相比于對照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），這也證實了觀察組所使用的干預方案還可提升患者的干預依從度。原因考慮是因為該組干預方案產生的作用效果相對較為明顯，患者的自我感受相對更佳，因此也更愿意配合相應的干預措施。這與Machner等的報道結果基本相符。

綜上所述，耳穴埋籽法聯合天麻素對PCIV患者的癥狀改善效果較好，還可有效降低其SAS及SDS評分，干預依從度也較高，值得推廣。