參仙升脈口服液聯合督脈灸對陽虛血瘀型病態竇房結綜合征的療效

譚 麗，王利波，侯 平

0 引言

病態竇房結綜合征的主要臨床表現為心律失常，以竇性心動過緩為主，多由竇房傳導功能或竇房結起搏功能障礙所導致。本病起病隱匿，病程較長，患者通常在40歲后出現癥狀，多見于60～70歲老年人[1-2]。臨床藥物治療時以對癥治療、控制原發病為主，嚴重者給予植入起搏器。藥物治療效果往往不甚理想，無法控制疾病的發展。植入起搏器雖可長期控制病情，但手術具有一定風險，且存在術后并發癥，部分患者無法承擔手術費用，接受度低。中醫藥療法廣泛應用于病態竇房結綜合征的臨床治療，其可以減少西藥的不良反應，亦可避免手術對患者造成的損傷，顯著提高臨床療效，控制疾病的發展。結合歷代醫家相關記載，可知病態竇房結綜合征即為中醫學中的“心悸”。疾病的發生發展多因患者為老年人群，陽氣虧虛，無以推動氣血的運行，導致血液停于心脈，日久成瘀，阻滯脈道，心陽不振，心脈不暢，引發心悸等癥狀，以陽虛血瘀型較為多見[3-4]。督脈灸療法屬于中醫獨特灸法，具有溫陽通脈的療效。參仙升脈口服液能溫陽補氣、活血化瘀，可以有效緩解陽虛血瘀型心律失常[5]。

本研究觀察督脈灸聯合參仙升脈口服液對陽虛血瘀型病態竇房結綜合征患者中醫癥狀積分、竇房結功能、24 h動態心電圖及臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院心內二科收治的陽虛血瘀型病態竇房結綜合征患者68例，男41例，女27例，采用隨機數字表分為對照組和治療組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡38～73歲，平均年齡(60.92±12.56)歲，病程1～10年，平均病程(5.53±1.65)年；治療組男20例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡(61.22±13.11)歲，病程2～11年，平均病程(5.71±1.26)年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①參照《心臟病學》[6]，患者臨床癥狀結合心電圖等輔助檢查診斷為病態竇房結綜合征；②阿托品試驗陽性；③參照《實用中醫心血管病學》[7]中醫辨病為心悸，證屬陽虛血瘀型；④年齡35～75歲。本研究經遼寧中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核通過，患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①哺乳期或妊娠期婦女；②患者精神狀態欠佳，不能參與試驗；③近期服用其他藥物進行治療；④對試驗涉及藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組34例，給予口服阿替洛爾片25 mg或50 mg，2次/d等常規治療，定期心電監護，囑患者合理飲食和適當運動。治療組在此基礎上給予督脈灸聯合參仙升脈口服液進行治療，參仙升脈口服液10 ml，2次/d，20 ml/次。督脈灸由本科室護理人員進行操作，具體操作方法：囑患者脫下上衣，暴露后背后于病床上取俯臥位。清潔患者背部皮膚，并取適量生姜，搗碎成糊狀后，沿患者督脈平鋪開，上至大椎穴，下至腰俞穴，厚約4 cm，寬約15 cm。隨后將艾絨附在生姜上，鋪成梯形，底寬約7 cm，頂寬約4 cm，高約3 cm。最后，點燃艾絨，燃盡為1壯，每周1次，每次3壯。艾絨燃燒期間密切關注患者感受，以防溫度過高燙傷患者。單次治療結束后，囑患者12 h內注意保暖，勿吹空調，勿洗澡，禁食辛辣油膩之品。兩組均連續治療1個月，觀察其療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，觀察治療前后兩組患者心悸、畏寒肢冷、舌有瘀點等中醫癥狀積分的變化情況，按照無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分。

1.5.2 竇房結功能 參照《心律失常新進展》[9]，檢查患者竇房結功能。本試驗采用食道調搏檢查，對患者竇房傳導時間(SACT)、竇房結恢復時間(SNRT)及校正竇房結恢復時間(CSNRT)進行觀察記錄，并分析治療前后兩組竇房結功能改善情況。

1.5.3 24 h動態心電圖 參照《心臟病學》[6]，分別于治療前后給予兩組患者24 h動態心電圖檢查，比較兩次最慢心率、最快心率及平均心率的變化情況。

1.5.4 評價標準 中醫癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。患者心悸、乏力、畏寒、肢冷等中醫癥狀積分減少率≥80%，竇房結功能基本恢復至正常，即為顯效；患者中醫癥狀積分降低減少率≥50%，心悸偶有發作，無乏力、畏寒肢冷等癥狀，竇房結功能明顯改善，即為有效；患者臨床癥狀未見緩解，竇房結功能無改善，甚者加重，即為無效。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分治療前后變化 治療前，兩組患者中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者中醫癥狀積分均較治療前有所降低(P<0.05)，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后中醫癥狀積分變化比較

2.2 竇房結功能比較 治療前，兩組患者竇房結功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者竇房傳導時間(SACT)、校正竇房結恢復時間(CSNRT)及竇房結恢復時間(SNRT)均縮短(P<0.05)，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SACT、CSNRT、SNRT比較

2.3 24 h動態心電圖 治療前，兩組患者24 h動態心電圖指標(最慢心率、最快心率及平均心率)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者24 h動態心電圖最慢心率、最快心率及平均心率均明顯升高(P<0.05)，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h動態心電圖比較(次/min)

2.4 臨床療效評價 治療組臨床總有效率高于對照組(91.17%vs.82.36%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

病態竇房結綜合征患者病情嚴重程度不一，但往往均伴有因心率緩慢引起的各臟器組織供血不足的表現[9-10]。其中以腦供血不足較為常見，表現為頭暈、失眠、乏力、記憶力減退、情緒易激動、反應遲鈍等癥狀，嚴重者可出現短暫黑蒙，甚至引發心絞痛、心力衰竭等疾病[11-12]。

中醫學認為，氣具有推動、溫煦的作用，患者陽氣虧虛，則無以推動氣血上行心脈、無以溫煦血液，日久成瘀壅于心脈，致使心脈失養、心脈不暢而引發心悸[13-15]。參仙升脈口服液為中成藥，可發揮溫補腎陽、安神定悸、活血散瘀的作用[16]。其中紅參為本方之君藥，具有大補元氣、益心復脈的作用，藥理上能強心、調節心血管系統，還能提高免疫力、強壯補虛，可顯著改善病態竇房結綜合征患者心動緩慢等癥狀[17]。補骨脂與淫羊藿為臣藥，輔助君藥以發揮溫腎陽的功效。兩者聯用，可強心、擴血管、增加心肌營養性血流量，從而恢復竇房結功能[18]。佐藥為枸杞子、細辛和麻黃，枸杞子入腎可益精助陽，研究表明，枸杞子具有增強免疫力、促進造血功能的藥理作用，臨床應用時可顯著消除腦供血不足引起的乏力、頭暈等癥狀。細辛可治療緩慢型心律失常，其提取物和去甲烏藥堿可增加心輸出量、提高心率。麻黃中的有效成分麻黃堿具有較強的強心和興奮心臟的作用，可改善病態竇房結綜合征患者心悸、失眠等臨床表現[19-20]。水蛭、丹參均為通經、散瘀、活血藥，為本方之使藥。兩者能夠改善微循環障礙，改善心肌局部供血，緩解患者心肌缺血缺氧的癥狀，降低血液黏稠度，從而恢復血液的正常流通。督脈灸屬中醫傳統療法之一，是一種獨特的灸療方法，又可稱為長蛇灸或鋪灸，可治療慢性、虛寒性及督脈諸證，具體包括心臟、呼吸等多種系統疾病。督脈在中醫學中，為“陽脈之海”，可主一身之陽。傳統艾灸療法可扶正固本、驅除寒邪、溫陽通絡，但其單個艾炷的作用范圍及熱力均較小。督脈灸將艾灸療法和督脈有機結合起來，所用艾炷更多、溫通力更強、火力更足，從而發揮較強的溫通散寒、助陽行氣的功效[21]，且治療前在患者背部平鋪生姜泥糊，亦可增加通經絡、補元陽、散寒之功效，可從根本上消除陽虛血瘀型病態竇房結綜合征的病理因素。

綜上所述，參仙升脈口服液聯合督脈灸可有效恢復病態竇房結綜合征患者的竇房結功能，對于陽虛血瘀型患者具有溫陽補氣、活血定悸、散瘀安神的功效，可以改善患者心動緩慢等臨床癥狀，療效令人滿意，值得臨床應用。