手術室路徑化護理配合對關節鏡下腰椎后路椎管減壓手術患者預后的影響

王娟

(徐州市第三人民醫院 手術室，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腰椎管狹窄是臨床上常見的腰椎疾病，是導致患者腰痛或腰腿疼的主要原因之一，隨著病情發展會引起馬尾、神經根壓迫，導致患者的下肢運動障礙，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。目前，臨床上對病情較為嚴重的腰椎管狹窄患者多采用外科手術治療，關節鏡下腰椎后路椎管減壓術為常用術式，雖然可獲得較好的療效，但在圍術期還需配合良好的護理措施干預[2,3]。因此，本研究探討手術室路徑化護理配合對關節鏡下腰椎后路椎管減壓手術患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院行關節鏡下腰椎后路椎管減壓術的患者70例，按照隨機數表法分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：⑴均經 CT、MRI或X線等影像學檢查證實，符合《實用骨科學》中腰椎管狹窄的診斷標準[4]；⑵具有正常的認知能力，可積極配合治療及護理；⑶擇期擬行關節鏡下腰椎后路椎管減壓術治療；⑷臨床資料完整有效；⑸簽署知情同意書。排除標準：⑴伴其他腰椎疾病者；⑵伴嚴重肝腎功能障礙者；⑶伴凝血功能障礙者；⑷伴嚴重心腦血管疾病者；⑸伴血液系統疾病者；⑹既往存在腰部手術史者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。研究組：男19例，女16例，年齡 44～67（55.57±4.13）歲，病程 1～9（4.18±1.72）年。對照組：男20例，女15例，年齡42～68（55.73±3.79）歲，病程1～9（4.22±1.67）年。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規性護理，術前1d常規于病房探視患者，了解患者的術前各項檢查結果，向患者介紹關節鏡下腰椎后路椎管減壓術的目的、方法、注意事項、治療效果及預后等相關知識，告知患者術前常規禁食、禁飲，術日在手術室門口迎接患者，向患者接受手術室環境、設備等，指導患者取適宜體位進行麻醉，協助患者改變手術體位，術中密切配合手術醫師完成器械傳遞工作，密切觀察患者術中的生命體征指標變化，所有操作均嚴格在無菌原則下進行，術畢協助縫合切口，將患者轉運至病房，做好術后訪問工作。

研究組患者實施手術室路徑化護理，參照美國外科醫療衛生協會制定的護理路徑表制定關節鏡下腰椎后路椎管減壓術的手術室護理路徑表，以時間為縱軸，將術前、術中及術后各項護理措施為橫軸，具體護理內容如下所示。⑴術前護理：成立護理團隊，選擇科室護士長擔任組長，簡單日常護理工作的實施情況，選擇3名專科護士作為組員，負責實施具體的護理措施，術前護理小組開展討論會議，根據患者的病情及身體實際狀況制定手術護理方案，并詳細向患者講解護理計劃，耐心解答患者的疑問，及時處理患者的負面情緒，改善患者的心理狀態。⑵術中護理：麻醉前再次對患者進行健康教育，幫助患者選擇適宜的體位，術中積極配合手術醫生，準確判斷手術醫師的需求協助醫生調整手術室的儀器及燈光協助手術醫生完成各項手術操作，術中做好手術記錄。⑶術后護理：手術完成后將患者送至麻醉恢復室，密切監測患者的基本生命體征，觀察患者血壓、體溫及心率等指標有無發生異常，若有需及時報告醫生及時處理，帶患者麻醉清醒后將其轉運至病房，術后根據患者的身體狀況適當補液。

1.3 觀察指標

⑴應用本科室自制的手術室護理質量調查量表測評兩組患者的手術室護理質量，該量表含消毒質量、隔離技術、手術執行、護理操作、文書檢查5個維度，各項評分0～20分，總評分0～100分，評分越高則代表患者的手術室護理質量越高[5]。⑵應用日本骨科協會（JOA）評分系統評估兩組患者術前1d及術后1個月時的腰椎功能，該評分系統含主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限、膀胱功能4個內容，總分29分，評分越高則提示患者的腰椎功能越高[6]。⑶應用簡易生活質量量表（SF-36）測評兩組患者術前1d及術后1個月時的生活質量，該量表共8個維度，各維度滿分100分，評分越高則提示患者的生活質量[7]。⑷觀察兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術室護理質量比較

研究組患者的手術室護理質量調查量表5個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術室護理質量比較（±s，分）

表1 兩組患者手術室護理質量比較（±s，分）

組別 消毒質量 手術執行 護理操作研究組（n=35）對照組（n=35）17.63±1.43 13.55±0.96 18.13±1.35 14.41±0.97 18.32±1.48 13.61±0.82 t值P值5.203 0.000 6.114 0.000 6.237 0.000

2.2 兩組患者手術相關指標比較

研究組患者的手術相關指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

images/BZ_351_1598_278_1601_281.png組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）研究組（n=35）對照組（n=35）110.34±12.05 124.05±15.34 145.22±20.47 207.16±32.82 6.51±1.17 8.97±2.89 t值P值7.804 0.000 8.633 0.000 5.318 0.000

續表1

2.3 兩組患者手術前后的JOA評分比較

研究組患者術后1個月時的JOA評分系統中4個維度評分及總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后的JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后的JOA評分比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 主觀癥狀 臨床癥狀 膀胱功能 日常活動受限 總分研究組（n=35）對照組（n=35）手術前術后1個月手術前術后1個月4.70±0.95 7.91±1.27αβ 4.63±0.82 6.22±1.14α 2.36±0.62 5.18±1.05αβ 2.17±0.57 3.77±0.82α 2.09±0.51 4.18±0.77αβ 2.25±0.49 3.23±0.58α 5.31±1.05 10.13±1.42αβ 5.40±1.27 7.31±1.35α 14.62±1.12 28.15±2.63αβ 14.80±1.20 19.55±2.07α

2.4 兩組患者手術前后的生活質量比較

研究組患者術后1個月時的SF-36量表8個維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后的生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者手術前后的生活質量比較（±s，分）

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛研究組（n=35）對照組（n=35）手術前術后1個月手術前術后1個月67.13±4.21 83.62±5.71αβ 67.83±4.36 75.81±5.27α 66.92±4.33 84.41±7.16αβ 66.74±4.60 72.52±6.34α 69.58±4.11 81.52±6.42αβ 69.34±4.77 74.20±5.13α 68.66±3.84 82.21±5.25αβ 68.51±4.41 75.20±4.99α

續表4

3 討論

手術室路徑化護理配合是一種新型的手術室護理模式，具有高品質、高效率、低成本的護理方案，是以患者的不同時段實際需求情況為導向實施路徑化的護理，以減輕患者圍術期的心理壓力，提高患者的手術治療依從性，且有利于護理人員總結護理工作的經驗與缺陷，彌補護理方案的不足，不斷優化護計劃，從而提高手術室護理質量[8,9]。

本研結果顯示，研究組患者的手術室護理質量調查量表5個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結果表明，手術室路徑化護理配合能夠有效提高手術室護理質量，有利于為患者提供優質的護理服務[10]。表2中，研究組患者的手術相關指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。提示手術室路徑化護理配合可有效改善患者的手術效果[11]。表3中，研究組患者術后1個月時的JOA評分、SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結果說明，手術室路徑化護理配合能夠有效改善患者術后的腰椎功能，減輕患者術后的軀體功能障礙，提高患者術后的生活質量，對改善患者預后大有裨益[12]。

綜上所述，手術室路徑化護理配合可有效提高關節鏡下腰椎后路椎管減壓手術患者的手術室護理質量，改善患者的手術相關指標，可改善患者術后腰椎功能，提高患者術后的生活質量，有利于改善患者的預后。