Teetester對于楔狀缺損危險因素的初步探討

劉 青，石 昕，侯鐵舟

楔狀缺損(wedge-shaped defect)，又稱為非齲性頸部缺損(non-carious cervical lesion，NCCL)[1]，是指發生在牙齒唇、頰面頸部的非齲性慢性硬組織缺損。楔狀缺損發病率較高，對中老年患者影響較大，輕則導致牙本質過敏，重則引起牙髓炎、根尖周炎或者橫折[2-3]。因此，近年來國內外學者及臨床醫生對楔狀缺損的發生、發展及防治愈發重視[4-6]。

影響楔狀缺損發生與發展的因素較多。一些學者認為楔狀缺損的形成與牙刷及牙膏的機械磨損有關[7-9]；另外一些學者則主張楔狀缺損主要是由酸(生物腐蝕)引起的[10]；還有學者提出牙合力因素也是楔狀缺損形成的主要病因之一[11](即咬合過程中受牙合力作用，牙體組織內部產生微觀裂縫及內部碎裂，進而導致楔狀缺損的發生與發展)。綜上所述，機械磨損、生物腐蝕及牙合力因素是楔狀缺損形成的三大主要病因[12]，它們相互作用導致楔狀缺損的發生與發展。目前，對于牙合力因素的研究分析[13-15]多集中于離體牙體外研究、三維有限元分析及咬合紙靜態咬合觀測，臨床中的在體動態咬合觀測研究尚不多[16]。為此，本研究在盡量控制機械磨損及生物腐蝕因素的前提下，使用Teetester咬合分析系統動態觀測牙齒牙合力的變化，探討引起楔狀缺損的危險因素，為楔狀缺損的防治提供理論和數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照自愿參加并簽署知情同意書的原則，從西安交通大學口腔醫院牙體牙髓病科就診患者中，通過問卷調查及口內檢查的方式排除明顯機械摩損及生物腐蝕等干擾因素，最終篩選出楔狀缺損患者30例(男性14例，女性16例，年齡27～70歲)，上頜牙齒共計420顆(Teetester咬合分析系統只記錄上頜牙齒受力情況)，楔狀缺損患牙共計157顆。

1.2 儀器

Teetester咬合分析系統如圖1所示，包括咬合片、數據采集手柄及Teetester 咬合分析系統軟件。

A：數據采集手柄；B：咬合片；C：軟件界面

1.3 方法

試驗前準備：①使用齦上潔治器清潔患牙，并在楔狀缺損處放置排齦線以暴露楔狀缺損區域；②對患者進行咬合訓練，使開閉口運動能在無外力幫助的情況下順利完成，達到牙尖交錯位，并且下頜部未過度前伸。

實驗步驟：①患者平躺于椅位；②取藻酸鹽印模，并利用游標卡尺測量患者每個牙齒的寬度；③根據患者牙弓大小選擇合適的咬合片(圖1A)；④將咬合片插入數據采集手柄(圖1B)，并與電腦相連；⑤打開Teetester咬合分析系統軟件(如圖1C所示)，在軟件界面根據提示輸入各牙齒寬度；⑥將咬合片插入患者口中并扶住手柄，調整手柄前端支架上的標志點正對上頜中切牙近中接觸點，使得咬合片與上頜咬合面平行并緊貼上頜咬合面；⑦雙手扶住患者下頜，確保咬合關系處于正中關系位，囑患者試咬合2～3次，根據圖像顯示調節適合的靈敏度；⑧患者自下頜姿勢位開始使用自然狀態下的力量迅速咬合至牙尖交錯位，穩定1 s左右，迅速張開，連續咬合3次；⑨當軟件顯示接近最大牙合力百分比(100%)且咬合曲線最穩定時，記錄相應的早接觸患牙、牙合分離時間、牙合力百分比等；⑩統計分析軟件中對記錄的實驗數據進行統計學分析。

1.4 觀測內容

早接觸：Teetester咬合分析系統記錄的第一個接觸點與其他接觸點的時間差超過0.2 s即確定為早接觸[17]。牙合分離時間(disocclusion time，DT)：指全口牙列完全接觸后，下頜開始運動到僅尖牙或前牙接觸的時間。Kerstein和Grundset[18]認為DT應小于0.4 s，若DT大于0.4 s則認為牙合分離時間過長。牙合力百分比(%)：正中牙合時，受檢牙咬合牙合力占同時刻全口牙齒總牙合力的百分比(%)[16]。楔狀缺損深度：根據缺損程度，分為0～4度[19]，采用牙周探針測量。

2 結 果

2.1 上頜各類楔狀缺損患牙所占比例

如表1所示，上頜右側患牙81顆，占比51.59%；上頜左側患牙76顆，占比48.41%。經獨立樣本t檢驗，t=0.206，P=0.840>0.05，提示上頜左右兩側楔狀缺損患病率無統計學差異。前磨牙占比46.50%(其中，第一前磨牙占比26.75%)，在上頜各類楔狀缺損患牙中占比最高，提示上頜前磨牙區為楔狀缺損易患區域。

表1 上頜各類楔狀缺損患牙所占比例

2.2 早接觸患牙統計分析

如表2所示，早接觸牙齒共64顆(如圖2所示，12牙、13牙、14牙、15牙存在早接觸點)，其中42顆伴有楔狀缺損，占比65.63%。經卡方檢驗，Pearsonχ2=25.732，P<0.001，OR=4.001，95%置信區間(2.282～7.015)，即早接觸與楔狀缺損的發生有統計學意義，提示早接觸是楔狀缺損形成的危險因素之一。

表2 早接觸患牙統計結果

A：二維圖；B：三維圖

2.3 DT統計分析

如表3所示，牙合分離時間過長患牙共26顆(如圖3所示，11牙、21牙和14牙等的牙合分離時間過長)，其中17顆伴有楔狀缺損，占比65.38%。經卡方檢驗，Pearsonχ2=9.285，P<0.05，OR=3.427，95%置信區間(1.489～7.890)，即牙合分離時間與楔狀缺損的發生也有統計學意義，提示牙合分離時間也是楔狀缺損形成的危險因素之一。

表3 牙合分離時間統計結果

A：二維圖；B：三維圖

2.4 單側楔狀缺損患牙與對側同名正常牙所受牙合力大小比較

30例受試患者中，共計發現楔缺患牙157顆，其中一側有楔狀缺損，另一側同名牙為正常牙的數量共計41對，82顆。將受檢82顆牙齒(41對)劃分為兩組：41顆單側楔狀缺損患牙為觀測牙，41顆對側同名正常牙為對照牙。采用Teetester咬合分析系統進行咬合測試，通過比較患牙與對照牙所受牙合力百分比，分析牙合力因素對楔狀缺損的影響。41顆患牙中，30顆患牙所受牙合力大于對照牙。

對患牙與對照牙所受牙合力百分比差異進行t檢驗，如表4所示，P<0.05，差異具有統計學意義，提示牙合力大小也是影響楔狀缺損的關鍵因素之一。

表4 單側患牙與對照牙所受牙合力百分比的比較

2.5 楔狀缺損深度與所受牙合力大小的關系分析

選取兩側同名牙齒均伴有楔狀缺損的患牙共86顆(43對)，將其中43顆楔狀缺損深度較深的患牙作為觀測牙，對側43顆楔狀缺損深度較淺的同名患牙作為對照牙，采用Teetester咬合分析系統進行咬合測試，分析楔狀缺損深度與所受牙合力大小的關系。43顆楔狀缺損深度較深的患牙中，32顆患牙所受牙合力大于對應的楔狀缺損深度較淺的同名患牙。

對觀測牙與對照牙所受牙合力百分比差異做Wilcoxon配對符號秩和檢驗，如表5所示，P<0.05，具有統計學意義，提示楔狀缺損深度與所受牙合力大小相關。

表5 楔狀缺損深度與所受牙合力大小的關系分析

3 討 論

本研究通過Teetester咬合分析系統對30例楔狀缺損患者的420顆上頜牙齒進行咬合測試，結果顯示在上頜各類楔狀缺損患牙中，前磨牙占比最高，提示上頜前磨牙區為易患病區域。梁景平等[12]研究發現各牙位均可罹患楔狀缺損，上頜牙高于下頜牙，并且以前磨牙最多見，尤其是第一前磨牙，與本研究結論一致。因此，在楔狀缺損的臨床治療中，應重點關注易患楔狀缺損的前磨牙。

本研究發現早接觸與楔狀缺損的發生有統計學意義，提示早接觸是楔狀缺損發生的危險因素之一。Borcic等[20]通過有限元模型分析了正常和異常牙合力作用對楔狀缺損的影響，結果顯示有早接觸的牙齒較無早接觸的牙齒更易發生楔狀缺損。楊文麗等[21]通過對楔狀缺損患牙釉牙本質的研究也證實了早接觸牙容易形成楔狀缺損。因此，臨床上判斷并消除早接觸點是預防楔狀缺損的重要環節之一。

本研究發現牙合分離時間與楔狀缺損的發生有統計學意義，提示牙合分離時間也是楔狀缺損發生的危險因素之一。王奕等[22]的研究顯示，異常牙合力可加重楔狀缺損的形成，偏側咀嚼和牙合干擾導致楔狀缺損發生率增高。Duangthip等[23]也指出異常牙合力是楔狀缺損形成并加重的重要因素。Teetester咬合分析系統可在患者咬合過程中動態觀測牙合分離時間，并找出牙合分離時間過長牙位，進而精準判斷異常牙合力來源，通過調牙合磨改，達到預防楔狀缺損的發生及發展的目的。

本研究發現楔狀缺損患牙較對照牙所受牙合力更大，差異具有統計學意義，提示牙合力大小也是影響楔狀缺損的關鍵因素之一。此外，試驗結果顯示楔狀缺損深度與所受牙合力大小相關，楔狀缺損深度越深，所受牙合力越大。表明牙合力因素對楔狀缺損的發生與發展均有影響。

綜上，早接觸、牙合分離時間、牙合力大小均與楔狀缺損的發生與發展有關。Teetester咬合分析系統可動態觀測早接觸牙位及牙合分離時間，及時發現患者的異常牙合力來源，指導臨床精準調牙合，降低楔狀缺損的發生或擴大，延長患牙的使用壽命，最終達到早發現、早診斷、早預防的目的。