遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水對(duì)緩解新生兒肺炎患兒靜脈穿刺疼痛效果的研究

新生兒肺炎是新生兒肺部疾病中發(fā)病率較高的一種疾病[1]。新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的前幾天，會(huì)經(jīng)歷痛苦的靜脈穿刺護(hù)理操作，會(huì)對(duì)新生兒生理參數(shù)、舒適度、睡眠、發(fā)育等產(chǎn)生不利影響。由各種侵入性操作所導(dǎo)致的新生兒疼痛目前在臨床上仍未得到較理想的控制。研究表明，國(guó)內(nèi)外新生兒靜脈穿刺疼痛干預(yù)方法有多種方式[2-5]，目前臨床護(hù)理中常用的非藥物鎮(zhèn)痛措施有音樂(lè)療法、分散注意力療法、意象療法等[6-7]。據(jù)報(bào)道，間歇性照明會(huì)降低嬰兒的心率，同時(shí)國(guó)際臨床指南建議將口服蔗糖水作為減輕新生兒疼痛的干預(yù)措施[8-9]。目前遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水是否能進(jìn)一步緩解NICU患兒靜脈穿刺期間的疼痛尚無(wú)系統(tǒng)性研究。因此，為了更好地加強(qiáng)對(duì)新生兒靜脈穿刺疼痛的護(hù)理，本研究旨在了解遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水對(duì)新生兒肺炎患兒靜脈穿刺疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1月—2020年1月收入河南省兒童醫(yī)院NICU的新生兒肺炎住院患兒90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新生兒肺炎；患兒家屬知情同意，自愿參與本研究。排除合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。將入選患兒隨機(jī)分為遮蓋雙眼聯(lián)合蔗糖水組(觀察組)、遮蓋雙眼組(對(duì)照Ⅰ組)、蔗糖水組(對(duì)照Ⅱ組)，每組各30例。3組患兒性別、月齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 3組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上遮蓋雙眼、口服蔗糖水以及遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水護(hù)理干預(yù)。3組患兒均按照新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、用藥、飲食、休息等方面。患兒在行靜脈穿刺之前48 h內(nèi)未使用咖啡因或任何鎮(zhèn)靜藥物，所有的靜脈穿刺均由1名護(hù)士在早上上班時(shí)進(jìn)行。靜脈穿刺的持續(xù)時(shí)間定為從插入針頭到拔出針頭的持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間少于30 s。

1.2.1 對(duì)照Ⅰ組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施遮蓋雙眼干預(yù)。于靜脈穿刺前15 min、穿刺中和穿刺后15 min使用光療期間使用的眼罩遮蓋患兒雙眼，并用視頻記錄患兒的行為變化，評(píng)估疼痛評(píng)分，同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生理參數(shù)。

1.2.2 對(duì)照Ⅱ組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施口服蔗糖水干預(yù)。在靜脈穿刺前2 min，在新生兒舌頭的前部施用0.5 mL的24%口服蔗糖水。靜脈穿刺前以及完成后15 min進(jìn)行新生兒疼痛評(píng)估，同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生理參數(shù)。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水干預(yù)。在靜脈穿刺前15 min遮蓋患兒雙眼，同時(shí)在靜脈穿刺前 2 min在新生兒舌頭的前部施用0.5 mL 24%的口服蔗糖水，靜脈穿刺前和靜脈穿刺后15 min記錄患兒的行為變化，評(píng)估疼痛評(píng)分，同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生理參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較3組患兒靜脈穿刺期間疼痛評(píng)分、哭鬧時(shí)間和生理參數(shù)(心率、呼吸、血氧飽和度)情況。①新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)：NIPS是由Lawrence等在1993年開(kāi)發(fā)的，用于評(píng)估新生兒在疼痛干預(yù)之前，期間和之后的行為疼痛反應(yīng)。內(nèi)容包括面部表情、哭泣、呼吸方式、手臂和腿部動(dòng)作以及覺(jué)醒。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0分或1分，但哭泣的評(píng)分為0分、1分或2分。最終的總評(píng)分范圍為0～7分。較高的評(píng)分表示疼痛的嚴(yán)重程度增加。NIPS量表內(nèi)容見(jiàn)表1。②哭鬧時(shí)間：記錄患兒靜脈穿刺過(guò)程中的哭鬧時(shí)間。③生理參數(shù)：通過(guò)監(jiān)護(hù)儀獲取患兒心率、呼吸、血氧飽和度(SpO2)參數(shù)。

表1 NIPS內(nèi)容

2 結(jié)果

表2 3組患兒干預(yù)前后哭鬧時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

表3 3組患兒干預(yù)前后生理指標(biāo)比較

3 討論

新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)病，也是新生兒感染的最常見(jiàn)形式及病死的重要病因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或生后，圍生期感染性肺炎的病死率為5%～20%[1,10]。新生兒肺炎發(fā)病率和致死率較高，每年全球約有200萬(wàn)例兒童死于該病[11]。新生兒肺炎患兒例數(shù)在新生兒住院感染性疾病中位居首位，其高發(fā)原因主要是與患兒免疫功能弱和呼吸系統(tǒng)生理機(jī)能有關(guān)。有研究顯示，新生兒肺炎患兒平均每天會(huì)接受6.6次致痛性操作，而只有32.5%的疼痛采用了藥物或非藥物方法進(jìn)行干預(yù)[12]。緩解新生兒疼痛的藥物干預(yù)方法缺乏短期和長(zhǎng)期的安全性和有效性數(shù)據(jù)[13]，短期潛在的不良反應(yīng)包括阿片類藥物引起的腸梗阻或呼吸暫停等，長(zhǎng)期潛在的不良反應(yīng)如氯胺酮誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡等[14]。研究者普遍認(rèn)為蔗糖水的甜味通過(guò)激活阿片樣物質(zhì)調(diào)節(jié)通路并通過(guò)提高疼痛閾值來(lái)緩解疼痛，且蔗糖水開(kāi)始起效的時(shí)間是在口服后2 min，因此許多學(xué)者選擇在侵入性操作前2 min給予新生兒一定劑量和濃度的蔗糖水口服以減輕疼痛[15]。有關(guān)口服蔗糖水緩解新生兒疼痛有效劑量和濃度的研究報(bào)道不一，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和加拿大兒科協(xié)會(huì)建議侵入性操作前1～2 min口服0.05～0.50 mL 24%的蔗糖水即能減輕新生兒疼痛。對(duì)于新生兒穿刺引起的疼痛，藥物性鎮(zhèn)痛雖然效果比較明確，但是止痛藥物的使用可能不利于新生兒的神經(jīng)發(fā)育。國(guó)內(nèi)外的研究表明，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、袋鼠式護(hù)理、口服甜味劑、母乳喂養(yǎng)、音樂(lè)療法及體位護(hù)理等非藥物方法有一定緩解操作性疼痛的效果[16]。

在NICU新生兒肺炎患兒靜脈穿刺是常見(jiàn)且必要的護(hù)理操作[17-18]。研究表明，間歇性照明會(huì)降低患兒的心率，減少NICU的光照對(duì)患兒發(fā)育支持很重要，同時(shí)研究表明口服蔗糖水有利于減少新生兒靜脈穿刺操作時(shí)的疼痛[19-20]。研究表明在NICU環(huán)境中，由于醫(yī)療護(hù)理需要，患兒常暴露于不規(guī)則的光照條件之下，缺乏一個(gè)良好的、適于機(jī)體康復(fù)和成長(zhǎng)的環(huán)境，不利于患兒的康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育。另外，由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間暴露于不規(guī)則的病房光線下，可能會(huì)影響其遠(yuǎn)期行為及精神發(fā)展。Miller等[21]研究顯示，通過(guò)光暗循環(huán)的干預(yù)方法，即通過(guò)開(kāi)關(guān)控制燈光、病房單元窗戶避光、暖箱上加蓋遮光毯或患兒佩戴遮光眼罩，實(shí)現(xiàn)晝夜交替，可有效提高患兒體重增加和縮短住院時(shí)間。研究表明，新生兒靜脈穿刺時(shí)遮蓋雙眼有利于患兒快速安靜下來(lái)，降低患兒的心率，有利于緩解患兒的疼痛。因此，本研究探討一種安全、簡(jiǎn)單有效的非藥物干預(yù)方法：遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水緩解新生兒靜脈穿刺時(shí)疼痛的作用。結(jié)果表明，對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組和觀察組患兒干預(yù)后呼吸、心率均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，但SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患兒哭鬧時(shí)間明顯短于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組(P<0.05)，與Acharya等[22]研究結(jié)果一致：靜脈穿刺前2 min口服25%的蔗糖水2 mL，可降低早產(chǎn)兒的心率變化幅度、縮短總啼哭的持續(xù)時(shí)間、第一聲啼哭的持續(xù)時(shí)間、減少NFCS評(píng)分。

目前為止，有多項(xiàng)研究對(duì)新生兒疼痛管理進(jìn)行了探索和研究，并且取得了一些效果，尤其是非藥物性鎮(zhèn)痛已經(jīng)廣泛地得到了國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可，增加了臨床護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛認(rèn)識(shí)的程度，但非藥物鎮(zhèn)痛效果需要進(jìn)一步研究。本研究利用遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水以減輕新生兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛，因目前有關(guān)新生兒使用遮蓋雙眼聯(lián)合口服蔗糖水的研究不多，有一些問(wèn)題有待進(jìn)一步觀察和研究。在臨床護(hù)理上對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)該選擇對(duì)新生兒影響較小、效果優(yōu)、操作簡(jiǎn)單的方法，減少疼痛對(duì)患兒造成的不利影響，從而有利于促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及身體健康。