暖宮帶聯(lián)合盆底治療對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛及子宮復(fù)舊的療效研究

人工流產(chǎn)術(shù)是一種以人工介入操作使妊娠終止的一種手段，主要被用于治療意外妊娠、生殖器官炎癥或胎兒發(fā)生疾病無法順利妊娠者[1-2]。人工流產(chǎn)病人常因術(shù)中肌肉組織被牽拉刺激而伴隨有不同程度的不適及疼痛，給病人帶來極大的心理恐懼[3]。隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，這種可減輕病人術(shù)中疼痛感的手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，然而多項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)許多行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的病人仍舊存在術(shù)后疼痛，或受子宮劇烈收縮、陰道出血量過多等多種因素影響而出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，部分嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的身心健康[4-5]。盆底治療儀能夠?qū)C(jī)體盆底功能進(jìn)行常規(guī)診斷、檢查及治療，有效篩查病人盆底肌肉損傷程度，在正確評(píng)估后擬定與之相對(duì)的治療措施[6]。在具體應(yīng)用中，盆底治療儀能夠根據(jù)病人病情擬定相應(yīng)治療處方，可為醫(yī)生提供有效診斷參考，治療過程中使用暖宮腰帶的動(dòng)態(tài)恒溫，利用電熱加溫艾草，通過全面積的理療刺激到腹部、腰骶部及周邊穴位，讓艾草更快滲透到達(dá)治療部位，達(dá)到暖宮散寒、熱灸鎮(zhèn)痛的效果。因此，臨床提出在接受人工流產(chǎn)術(shù)后病人中采用暖宮腰帶聯(lián)合盆底治療儀實(shí)施治療，能夠有效發(fā)揮盆底治療的優(yōu)勢(shì)，緩解其疼痛感、提高舒適度的同時(shí)改善其盆底肌力，然而關(guān)于暖宮帶聯(lián)合盆底治療改善人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛情況及子宮復(fù)舊情況的結(jié)論仍缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持。本研究將暖宮帶聯(lián)合盆底治療應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后病人，觀察其對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛及子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2020年12月我院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦86例為研究對(duì)象，采用摸球法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組年齡21～36(28.8±1.5)歲，體重50～72(54.3±3.2)kg，孕次0～5(1.2±0.5)次，孕齡40～56(48.6±1.4)d。對(duì)照組年齡20～36(28.7±1.4)歲，體重49～70(53.3±1.2)kg，孕次0～4(1.1±0.4)次，孕齡41～56(48.7±1.5)d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均放棄妊娠，接受人工流產(chǎn)術(shù)；②自愿參與研究并簽署知情同意書，同意接受研究治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；②合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；③合并嚴(yán)重其他臟器腫瘤；④有凝血功能障礙者；⑤對(duì)研究采用的藥物成分過敏者；⑥合并產(chǎn)科合并癥；⑦抗拒抵觸治療者；⑧參與其他可對(duì)本研究結(jié)果造成影響的研究。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 86例病人均采用丙泊酚注射液2 mg/kg急性靜脈復(fù)合麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，充分告知家屬及病人術(shù)后注意事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用暖宮帶聯(lián)合盆底治療。病人取臥位，用低頻治療儀4個(gè)電極片貼在腹部子宮區(qū)域，接通電源，注意調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，使其調(diào)整到個(gè)人可接受的舒適強(qiáng)度電刺激，以病人耐受度且舒適度良好為宜，將暖宮帶束在腹部及腰骶部，接通電源，預(yù)熱后刺激腰腹部的穴位，除去預(yù)熱時(shí)間，每次治療30 min，每日治療1次。

1.4 研究指標(biāo) ①疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間：使用視覺疼痛模擬評(píng)分表VAS對(duì)病人術(shù)后5 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～10分，0分為無痛，分值越大表明疼痛程度越重。1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5分及以上為重度疼痛。②鎮(zhèn)痛效果：顯效為干預(yù)后病人疼痛感消失，無其他不適；有效為干預(yù)后病人疼痛感較前明顯緩解；無效為干預(yù)后病人疼痛感未見明顯緩解，甚至疼痛程度愈發(fā)強(qiáng)烈。鎮(zhèn)痛有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③子宮復(fù)舊情況：陰道流血持續(xù)時(shí)間(h)、陰道流血總量(mL)、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮率(%)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人疼痛情況比較

表3 兩組病人鎮(zhèn)痛有效率比較 單位：例(%)

表4 兩組病人子宮復(fù)舊情況比較

3 討論

研究表明，一方面無痛人工流產(chǎn)術(shù)后藥物麻醉及鎮(zhèn)痛效果失去作用后，病人會(huì)出現(xiàn)疼痛感，極易影響病人的身心健康[7]；另一方面由于女性盆底內(nèi)多層肌肉及筋膜對(duì)于盆腔內(nèi)器官有重要支撐作用，術(shù)中侵入性操作會(huì)在一定程度上對(duì)機(jī)體盆底組織造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后盆底相關(guān)組織的生理性功能減弱；此外人工流產(chǎn)術(shù)通過使用刮匙順(逆)時(shí)針在子宮壁上下移動(dòng)鉗刮、吸附，會(huì)在一定程度上損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄而影響月經(jīng)復(fù)潮[8]。以往臨床上針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛多采用常規(guī)治療，即通過針對(duì)性的措施緩解病人疼痛，使其以良好生理狀態(tài)面對(duì)術(shù)后恢復(fù)。雖然使用止痛藥緩解疼痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但僅依靠常規(guī)護(hù)理并不能滿足病人對(duì)舒適度及臨床干預(yù)效果的需求，同時(shí)常規(guī)護(hù)理對(duì)于子宮復(fù)舊也無明顯的促進(jìn)作用[9]。如何提高臨床干預(yù)效果，緩解病人疼痛及改善其子宮復(fù)舊情況，是目前臨床研究的重點(diǎn)。本研究將暖宮帶聯(lián)合盆底治療應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后病人，結(jié)果表明與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理方法能明顯降低人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛感，改善病人術(shù)后狀況，縮短陰道流血時(shí)間和減少流血量，提高術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮率，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

《本草從新》提到艾葉具有“逐寒濕，暖胞宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎”作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，艾葉中的鞣質(zhì)類化合物具有較強(qiáng)的凝血作用，能明顯抑制抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性，激活凝血因子XⅡ(FXⅡ)，進(jìn)而參與內(nèi)源性凝血反應(yīng)，促進(jìn)凝血功能，同時(shí)艾葉醇提取物含有熱敏通道蛋白瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1(TRPV1)激動(dòng)劑，可以通過激動(dòng)TRPV1產(chǎn)生較為明顯的跨膜電流，而艾葉溫經(jīng)散寒、止痛功效的分子機(jī)制可能就與活化后的TRPV1有關(guān)。本研究使用的暖宮帶里包含有中藥艾葉，通過電熱加工，有效成分經(jīng)皮吸收，進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、止痛止血的作用[10]。盆底治療是指利用低頻治療儀經(jīng)由皮膚仿生物電刺激子宮周圍肌肉及組織，這種治療方式能促進(jìn)盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，改善子宮動(dòng)脈血流高阻抗?fàn)顟B(tài)，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜汲取營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長[11]。

綜上所述，暖宮帶聯(lián)合盆底治療能明顯緩解人工流產(chǎn)術(shù)后病人疼痛，同時(shí)能有效地促進(jìn)子宮復(fù)舊，對(duì)提高臨床療效、病人的生活質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。