基于層次分析法的住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系構建

腸外營養是一種具有高度風險的營養方式，適用于胃腸道功能障礙或胃腸道無法滿足正常營養需求病人[1]。一旦執行不當，將會導致過度營養、代謝性并發癥等風險[2]。尤其是患病兒童，由于生理機能發育尚未成熟，腸外營養存在的風險更高。強化護理是降低腸外營養風險的核心措施[3]。但是，目前臨床缺乏專業的住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系，不利于住院患兒腸外營養護理的規范性和標準化。層次分析法能夠將具體目標分解為多項相關的任務，是常用的評價指標體系構建方法。本研究基于住院患兒腸外營養護理規范化和標準化需要，采用層次分析法構建了腸外營養護理質量評價指標體系?，F將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共12名專家參與。專家入選標準：①具有副高及以上專業技術職稱；②從事腸外營養工作年限>10年；③具有科研經歷，近3年內作為主要負責人員至少負責過1項課題，或作為重要參與者參與過至少3項課題；④對本研究知情，自愿參與本研究。入選專家中男4人，女8人；年齡34～52(41.67±6.46)歲；副高職稱4人，正高職稱8人；護理部4人，營養科4人，藥劑師2人，重癥醫學科2人。

1.2 方法

1.2.1 專家權威程度判斷 在正式研究前，采用專家權威程度調查表了解專家權威程度。該調查表包括判斷依據和熟悉程度2個維度。各維度賦分均為1分、0.8分、0.6分、0.4分和0.2分，得分越高表明專家判斷越專業，對本研究主題更熟悉。2個維度得分平均分為權威系數。一般認為權威系數>0.8，受邀專家意見具有很強的權威性，基于受邀專家得到的結果是可信的，能夠給實踐提供有益的指導。

1.2.2 建立層次結構 基于循證醫學證據[4-8]、臨床經驗，并經專家3輪“背靠背”函詢，建立住院患兒腸外營養護理質量評價層次結構。每輪函詢中，專家對各層次指標給予“保留”或“不保留”的明確意見。原則上贊同保留指標的專家人數占受邀專家人數的比例≥75%，保留該指標。贊同保留比例<50%，剔除該指標。贊同保留比例50%～75%的指標，由研究者作為中介，對不同專家意見進行反饋，并根據反饋意見決定指標的最終取舍。本研究3輪函詢完成后，受邀專家對層次結構形成一致意見，所有層次指標贊同保留比例均>85%。

1.2.3 構建判斷矩陣與權重 計算采用1～9級標度法，由受邀專家對同一層次指標進行兩兩重要性打分。其中1分、3分、5分、7分和9分表示兩個指標同等重要、前一指標較后一指標略重要、較重要、重要和十分重要。2分、4分、6分和8分表示指標重要程度介于各重要等級之間。采用倒數的形式表示指標較另一指標不重要程度。獲得判斷矩陣后，采用求和法計算同一層次指標的權重。然后，根據不同層次指標的分類情況，計算各個層次相對于目標層的綜合權重。

2 結果

2.1 專家參與積極性與權威程度 受邀專家全程參與3輪“背靠背”函詢和判斷矩陣構建，專家參與積極性為100%。判斷依據和熟悉程度得分分別為0.92、0.90分，專家意見權威程度得分為0.91分。

2.2 層次結構及權重結果 經3輪專家函詢獲得住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系層次結構。該層次結構具體包括1個目標層(住院患兒腸外營養護理質量評價)，3個準則層(健康宣教與風險評估、腸外營養溶液配制、腸外營養輸注護理)，10個解釋層(健康教育與心理干預、病人風險評估、全營養混合液評估、文書檔案管理、溶液配制操作、溶液性狀觀察、溶液標簽標識、病人信息核對、輸注操作、巡視管理)?；谥匾耘袛嗑仃?，通過求和法獲得各層次指標權重，具體見表1。

表1 住院患兒腸外營養護理質量評價指標層次結構與權重結果

2.3 一致性檢驗結果 所有判斷矩陣一致性系數和檢驗系數均<0.1，判斷矩陣通過一致性檢驗。

3 討論

腸外營養指的是通過靜脈輸注氨基酸等營養物質以保證機體營養供應的一種營養治療方式[8-10]。在腸外營養過程中由于機體的排異性等原因容易出現各種風險，強化護理能夠降低風險。隨著績效管理和風險預防理念在護理工作中的不斷深入，構建科學、合理的護理質量評價指標體系越來越受到重視[11-13]。層次分析法則是一種常用的質量評價指標體系構建方法，層次分析法不僅可以將護理質量具體分解為多個層次指標，而且還可以對各個指標進行定量化賦權，從而實現定性研究與定量研究的結合。

本研究針對住院患兒腸外營養護理工作實際，基于層次分析法構建了住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系。該指標體系包括3個準則層和10個解釋層，涵蓋了健康教育、風險管理、溶液配制、輸注管理等腸外營養護理的主要內容。同時，基于受邀專家的重要性打分，進一步獲得了各準則層和解釋層的權重。專家意見權威程度和判斷一致性檢驗結果則表明基于層次分析法構建的評價指標體系具有很強的專業性和可信性。石慧等[14-17]在類似研究中認為，基于層次分析法構建的護理質量評價指標體系具有直觀、可操作性強、可量化等特征，能夠為護理質量的定量化評價提供客觀依據。朱碩等[18-20]則認為護理質量評價指標體系的構建有利于更好地指導護理工作實踐，并且提升護理績效，為病人提供更優質的護理服務。本研究所構建的住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系將住院患兒腸外營養護理最終分為3項核心任務(準則層)和10項重點任務(10個解釋層)，進一步明確了護理任務和重點，為住院患兒腸外營養護理工作的改進提供了針對性的指導，能夠更有效地規范相關護理工作。此外，在護理質量評價指標體系的基礎上采用合適的評價方法，不僅能夠對住院患兒腸外營養護理質量進行科學的評價，還有利于及時發現護理工作中存在的問題，從而予以針對性的改進，最終實現住院患兒腸外營養護理工作的持續改進[21-22]。

綜上所述，基于層次分析法構建的住院患兒腸外營養護理質量評價指標體系具有較強的權威性和專業性，能夠為住院患兒腸外營養護理實踐提供有益的指導和參考。需要指出的是：本研究由于時間限制，層次結構僅到解釋層。但是在實際應用中可以結合工作需要，進一步細化層次，確定更具體的指標，從而提高護理工作的針對性和有效性。