基層醫療衛生機構基本公共衛生服務從業人員工作滿意度及影響因素研究

陳新月，尤莉莉*，王煥倩，連雋，楊麗，劉美岑，廖子銳，趙金紅，楊凌鶴，樊子暄，楊思琪，劉遠立 *

工作滿意度是員工對自身所處工作的方方面面的直接心理體驗，是綜合了所有相關因素得到的綜合體驗［1］。相關研究表明，在醫療衛生機構中，工作滿意度明顯影響衛生工作人員的離職意愿、服務質量和患者滿意度；此外，衛生服務人員的工作滿意度與收入和福利待遇、工作條件、職業發展和工作壓力等因素有關［2］。國家基本公共衛生服務項目自實施以來，由基層醫療衛生機構開展，了解基本公共衛生服務從業人員的工作滿意情況，對提高工作人員積極性，進而使其提供高質量基本公共衛生服務有重要的促進作用。本研究調查了基層醫療衛生機構基本公共衛生服務從業人員工作滿意度并分析其影響因素，進而提出相應的對策，以期提高基本公共衛生服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年11—12月，采用目的抽樣法從浙江省、山西省、重慶市3個省（市）分別選取2個市轄區作為調查地區，其次依據各地區社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院名單進行方便抽樣，共抽取53個基層醫療衛生機構，每個機構至少隨機調查10例基本公共衛生服務的從業人員。

1.2 研究方法 在閱讀文獻的基礎上，結合基本公共衛生服務項目的開展設計調查問卷，問卷內容包括：（1）一般人口學特征，包括性別、年齡、學歷、職稱、月均收入、機構類型；（2）工作滿意度，包括10項滿意度因子（患者尊重、社會尊重、醫患關系、晉升制度、機構配置、薪酬待遇、培訓學習、績效考核、工作能力、工作強度）和工作總體滿意度。調查對象滿意度評價基于Likert 5級量表，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別賦值1～5分。

1.3 質量控制 根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》［3］并查閱文獻，制定調查問卷，根據課題組專家意見對問卷進行修改，制定培訓調查手冊，對當地基層醫療衛生機構的調查員進行統一培訓。調查問卷由調查員統一發放給機構人員自行填寫，調查員核對并編碼之后收回問卷，問卷條目缺失10%以上為無效問卷。課題組成員在現場督導調查開展，保證調查質量。共發放問卷553份，回收有效問卷553份，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0軟件對數據進行清理和統計描述。計量資料采用（±s）表示；計數資料采用相對數表示，單因素分析采用χ2檢驗；總體工作滿意度影響因素的分析采用多因素逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 553例被調查對象中，女456例（82.5%），男97例（17.5%）；平均年齡為（37.4±10.2）歲；共計531例填寫了學歷項，其中中專及以下82例（15.5%），大專211例（39.7%），本科及以上238例（44.8%）；職稱初級及以下371例（67.0%），中級138例（25.0%），高級44例（8.0%）；共計547例填寫了聘用情況，其中編制內職工307例（56.1%），編制外職工240例（43.9%）；共計551例填寫了月均收入，其 中≤ 5 000 元 366 例（66.4%），5 001～8 000 元 165例（30.0%），≥8 001元20例（3.6%）；來自社區衛生服務中心218例（39.4%），來自鄉鎮衛生院335例（60.6%）；共計 552例填寫了專業構成，其中護理203 例（36.8%），臨床188 例（34.1%），預防醫學47例（8.5%），中醫學53例（9.6%），其他61例（11.1%）。

2.2 工作滿意度情況 被調查基本公共衛生服務從業人員自我評價工作總體滿意度得分為（3.66±0.77）分，60.5%（334/552）基本公共衛生服務從業人員對目前從事的工作感到滿意或非常滿意。10項滿意度因子得分中，得分排名前3位者依次是醫患關系〔（3.84±0.68）分〕、培訓學習〔（3.80±0.71）分〕、患者尊重〔（3.78±0.72）分〕，得分排名后3位者依次是績效考核〔（3.43±0.81）分〕、薪酬待遇〔（2.90±0.81）分〕、工作強度〔（2.86±0.81）分〕，見表1。

表1 基本公共衛生服務從業人員工作滿意度情況（n=553）Table 1 Average scores and levels of overall job satisfaction and satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care

2.3 不同人口學特征基本公共衛生服務從業人員各項滿意度因子滿意情況比較 滿意度通過合并滿意、非常滿意的例數計算。不同年齡基本公共衛生服務從業人員對社會尊重、醫患關系、機構配置、薪酬待遇、培訓學習、績效考核和工作能力的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職稱基本公共衛生服務從業人員對患者尊重、社會尊重、晉升制度、機構配置、培訓學習和工作能力的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同聘用情況基本公共衛生服務從業人員對患者尊重、社會尊重、醫患關系、機構配置、培訓學習、績效考核、總體滿意的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同機構類型基本公共衛生服務從業人員對機構配置、培訓學習的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同人口學特征基本公共衛生服務從業人員各項滿意度因子滿意情況比較〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care by demographic characteristics

2.4 基本公共衛生服務從業人員總體工作滿意度影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析 為探索患者尊重、晉升制度、薪酬待遇等滿意度因子對工作總體滿意度的影響程度，故將工作總體滿意度作為因變量，10項滿意度因子為自變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），將“非常不滿意”“不滿意”和“一般”賦值為0，“非常滿意”和“滿意”賦值為1。結果顯示，社會尊重、績效考核、工作能力和工作強度是影響工作總體滿意度的因素（P＜0.05），見表3。

表3 基本公共衛生服務從業人員總體工作滿意度影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析Table 3 Stepwise multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for overall job satisfaction in essential public health practitioners in primary care

3 討論

自2009年國家基本公共衛生服務項目實施以來，基層衛生醫務人員作為基本公共衛生服務項目的具體執行者，其工作滿意度在提供高質量的基本公共衛生服務方面起著關鍵作用，即滿意度越高越有利于提供高質量的服務［4］。本研究結果顯示，基本公共衛生服務從業人員年齡結構年輕化，主要以大專及以下學歷為主，初級及以下職稱占67.0%，專業結構以護理和臨床專業為主，公共衛生專業人員較少；非正式在編人員約占40%。這與其他結果相似［5-6］，表明從事基本公共衛生服務項目的人員組成結構不合理，人員能力及隊伍的穩定性都有待提高。此外，本次調查發現基層人員平均月收入集中在≤5 000元，收入水平偏低。基層人員期望收入高于實際收入，根據維克多·弗羅姆的期望理論，期望值與實際值的差異越大，不滿意度就越高［7］，會影響其工作積極性。

基本公共衛生服務從業人員工作總體滿意度得分為（3.66±0.77）分，滿意度一般，與其他研究基層公共衛生人員滿意度水平相近［8-10］。在各項滿意度因子得分中，以醫患關系、培訓學習、患者尊重三方面的滿意度較高，而工作強度、薪酬待遇和績效考核的滿意度偏低。國家基本公共衛生服務自實施以來項目數量不斷增加，基層衛生工作量不斷增加，工作負荷不斷加重，影響基本公共衛生服務從業人員對工作強度的滿意度。應對逐年增加的工作壓力，緩解工作強度，在保證服務質量的同時提高從業人員滿意度十分重要。此外，不同年齡段、職稱及聘用情況的從業人員對社會尊重、醫患關系的滿意度不同，原因可能是年輕的從業人員在工作方面的需求容易得到滿足，而高學歷、高職稱的從業人員在工作需求、社會尊重等方面都有不同程度的提高，故而滿意度有所下降。此外，不同職稱人員對晉升制度的滿意度不同，原因可能是受機構編制的影響，職稱比例也有相應的規定，中級職稱在晉升中存在困難，這會在一定程度上影響其工作的積極性。編制外職工的滿意度在患者尊重、機構配置、培訓學習等方面高于編制內職工，側面反映編制內職工對目前工作的滿意度有待提高。鄉鎮衛生院人員對于機構配置和培訓學習的滿意度高于社區衛生服務中心人員，提示不同基層醫療衛生機構對設施配置及培訓學習的需求不同，應該有針對性地提供相應的培訓。

基本公共衛生服務從業人員的工作總體滿意度受多種因素影響，包括社會尊重、績效考核、工作能力和工作強度。有研究指出工作榮譽感與整體滿意度密切相關，被尊重的需要已經成為影響工作總體滿意度的重要因素［11］。從事基本公共衛生服務的人員希望得到社會的尊重與認可，追求工作價值的體現。工作能力的滿意度與工作整體滿意度相關性較強，自我工作能力較強，能夠完成相應的工作，滿意度相對較高。研究表明，工作滿意度高的醫護人員更有可能提供更好的醫療衛生服務，并且其工作滿意度與患者滿意度之間密切相關，這將有助于患者綜合滿意度的提高和診療成本的降低［12］。目前，隨著人們對健康關注度的提高，社會對醫務人員的期待值不斷增加，基層醫務人員面臨繁重任務的同時還承擔著心理壓力，一系列原因導致基本公共衛生服務從業人員滿意度較低。

本研究僅對部分省市的基本公共衛生服務從業人員的工作滿意度及部分影響因素進行了橫斷面調查研究，還有其他因素未全面涉及，存在一定的局限性，但也為今后的相關研究提供了支撐。

綜上所述，健全完善基層衛生人員吸引機制，通過多種途徑吸引公共衛生專業人才到基層醫療衛生機構工作；建立科學的職稱評定體系，改進職稱評定方法，給從事基本公共衛生服務人員更多晉升的機會；增加基層醫療衛生機構編制，減少因編制原因而導致人員流失離職的問題，增強基層衛生人員隊伍的穩定性。同時管理部門應注重提高基層工作人員滿意度，采取針對性措施，增強社會公眾對基本公共衛生服務從業醫務人員的尊重，減輕工作負荷，提高薪酬待遇，優化績效考核制度和基層醫療衛生機構人力資源的配置，重視對工作人員個人能力的提高，增強基層公共衛生人員的專業水平，關心個人的發展與晉升，提高基本公共衛生服務從業人員的工作滿意度，調動工作積極性。

作者貢獻：陳新月負責文章的構思與設計、數據收集整理與分析、論文撰寫；尤莉莉負責研究的實施與可行性分析、文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；王煥倩負責論文修訂；連雋、楊麗、劉美岑、廖子銳、趙金紅、楊凌鶴、樊子暄、楊思琪負責數據收集；尤莉莉、劉遠立共同對文章負責，監督管理。

本文無利益沖突。