重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征護理研究進展

摘要：在重癥急性胰腺病的死亡病例中，主要原因就是重癥急性胰腺炎（SAP）并發腹腔間隔室綜合征（ACS）而導致的器官功能衰竭，病死率高達50%。本文主要對重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的基本概述、腹腔內壓測量（IAP）的方法以及綜合護理等方面加以論述。

關鍵詞：重癥急性胰腺病;腹腔間隔室綜合征;腹腔內壓測量

重癥胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，以胰腺組織壞死、彌漫性出血等臨床癥狀。在2012年亞特蘭大研討會上重新修訂的胰腺炎分類中，將胰腺炎分為早、晚兩個階段[1]。早期為全身多器官功能障礙綜合征和全身炎癥反應，一般在第一周;晚期則是局部或者全身并發癥。按照發病嚴重程度，胰腺炎可分為重度、中度、輕度。其中重癥急性胰腺炎日常隱匿性高，且發病兇險，綜合死亡率超過50%。

一、重癥胰腺炎并發（ACS）的診斷依據

由于腹腔形成了一個相對穩定隔絕的封閉環境，因此腹腔內容物的增減會直接影響腹腔內穩定壓力（IAP）的變化，進而IAP數值就會發生波動。因此IAP的測量是重癥胰腺炎并發（ACS）主要診斷依據，對于ACS的早期診斷有著極其重要的意義。根據規定，IAP數值在5 mmHg -7 mmHg之間的成年人即可列為危重病人，反復或者持續超過12mmHg的患者稱之為腹腔內高壓癥（IAH）[2]。

二、IAP的測量方法

目前有很多種關于IAP的測量方式，主要分為直接測量法和間接測量法。前者是直接置管于腹腔內進行測量，而間接法是通過不同內臟的壓力反饋間接顯示腹腔壓力，兩種方式各有利弊，在具體的操作中應根據病人的實際情況選擇適當的測量方式。

（一）直接測量法：

目前IAP的直接測量法普遍采用腹腔引流管連接的方式，然后直接從壓力傳感器上進行讀取;也可以利用腹腔鏡手術中的氣腹肌技術進行直接測量。國外也曾報道過直接將帶有微傳感器的腹腔管直接插入腹部的方式進行測量IAP，不需要對泌尿道做額外的操作。

（二）間接測量法

IAP間接測量法是通過不同內臟的壓力反饋間接顯示腹腔壓力，因此根據內臟不同，衍生出多種檢測手段。例如：經直腸測量、經胃測量、經上下腔靜脈測量、經膀胱測量等等。而目前臨床使用最多的間接測量法是經膀胱測量法，病人處于仰臥位，將25毫升的生理鹽水注入排空的膀胱中，同時留置無菌尿管，檢測時以腋中線水平位置為0點，呼氣末的水柱高度為IAP數值[3]。

三、重癥胰腺炎并發 ACS的護理

（一）關于呼吸系統的監測

IAH的壓力傳導會使胸腹腔間的膈肌上升，進而升高胸腔內的壓力，減少肺容積，肺順應性下降，導致肺泡無法完全膨脹，通氣血流比例平衡下降，明顯增加平均氣道壓，最終結果是引發高碳酸血癥、低氧血癥等情況的呼吸衰竭。此時，適當的氧療法可有效緩解患者的缺氧狀態，減輕機體的代謝性酸中毒。而在臨床護理上，應對患者的血氧飽和度以及呼吸深度、頻率進行密切監測，同時對血氣進行及時、定期的監測。而針對重癥，需要機械通氣的患者，根據病人動脈血氣監測以及心肺系統表現的結果進行動態評估，隨時根據呼吸功能的變化，調整呼吸機的相關參數，必要時需要進行定期的氣道護理，保持患者氣道的通暢。

（二）關于心血管系統監測

IAP的病態性升高會減少心血的輸出量，加快心率代償代寫，進而增加心血管外周的阻力系數，提高中心靜脈壓和肺毛細血管的楔壓和。相關的研究資料顯示，IAP超過10 mmHg時，就會出現回心血量減少的癥狀;當IAP到達20mmHg 時，可對門靜脈和下腔靜脈造成直接壓迫，進一步減少使心血量;而當IAP超過30 mmHg，乃至更高的時候，會降低患者27%的心輸出量，同時削弱心肌的收縮力。更嚴重的是過高的IAH值會導致患者血管內容量大量損失，中心靜脈壓增加40%，全身循環血量下降67%，胸腔內血量下降55%[4]。護理人員給予患者心電監護時，要務必做到對患者的中心靜脈壓、血壓、心率進行動態監測，每小時檢測一次，根據監測結果對患者的心功能情況進行密切評估。

（三）關于重癥胰腺炎并發 ACS患者開腹減壓的護理

對患者實施開腹減壓手術能夠使用物理手段擴大腹腔的容積，做到迅速緩解 ACS，減少IAP的升高因素。國外相關論述中也指出，對患者實施及時、有效的開腹減壓手術可在一定程度上減少并恢復由于ACS/IAH對器官的灌注，而造成的功能上的損害，尤其是針對急性胰腺炎繼發 ACS患者，非手術治療，甚至是延遲手術時間都是無意義的，反而會加大患者的病死率[5]。在護理術后患者時，需將其置于保護性隔離病房，嚴格執行無菌操作，對引流管道妥善護理，預防發生切口感染的危險，同時也要保證其日常所需的營養。

四、小結

綜上所述，針對重癥急性胰腺炎并發ACS患者所具有的隱匿性以及過高的病死率，及時治療以及早期較為準確診斷是有效降低病人死亡率的唯一途徑，IAP的動態測量作為ACS早期診斷的重要方式，還需要對相關的醫護人員進行其理論知識和護理措施進行全面的培訓，能夠形成一整套集ACS預防、治療、康復于一體的集束化護理措施。除此之外，我國目前仍缺乏研究重癥急性胰腺炎并發ACS的重要參照資料，尚需進一步探索，提高疾病的治愈率。

參考文獻：

[1] 夏玫， 龔建平. 重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征的外科治療進展[J]. 國際外科學雜志， 2019， 46（9）：640-642.

[2] 付志紅， 唐華， 孫志紅. 膀胱壓監測對重癥急性胰腺炎監護患者并發癥及死亡率的影響[J]. 黔南民族醫專學報， 2020，45（1）：23-25.

[3] 李金枝、呂揚、李婭. 重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔綜合征患者的凝血機制監測與護理[J]. 血栓與止血學， 2020，26（5）：137-138.

[4] 張慧霞. Clinical value of bladder pressure monitoring in the monitoring of patients with severe acute pancreatitis[J]. 青島醫藥衛生， 2019， 51（4）：305-307.

[5] 牛美紅， 郭繼慧， 趙丹. 老年重癥急性胰腺炎患者并發急性腎損傷的影響因素[J]. 中國老年學雜志， 2020， 40（9）：1859-1862.

作者簡介：錢晨 性別：女 出生年月日：1993.11.16，籍貫：江蘇常熟民族：漢， 學歷：本科 ， 職稱?：護師，

工作單位：常熟市第一人民醫院 單位郵編：215500