醫聯體模式下社區護士中醫護理培訓方案的實施效果

陳如燕，蔡 敏，孫 寧

（上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心，上海 200434）

隨著公立醫院改革的不斷深入，區域醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）作為亮點工程在醫療領域進行試點，醫聯體是指以三級醫院為牽頭單位，聯合若干二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心而構建“1+X”的醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理體系［1］。目前，我國社區護士慢性疾病管理專業知識及中醫藥知識較薄弱，社區護士較少有機會接受中醫護理相關培訓，影響其為社區居民提供高質量的中醫護理健康教育［2-4］。上海市虹口區衛生健康委員會根據醫療護理相匹配的原則，將上海中醫藥大學附屬中西醫結合醫院作為牽頭單位，與上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）在內的三家社區衛生服務中心聯合形成“中西醫結合醫聯體”。本研究旨在通過醫聯體緊密合作模式，基于三級醫院優質護理資源下沉及社區護士中醫護理培訓需求調查，制訂并實施具有針對性、適用性和實用性的中醫護理培訓方案，以提升社區護士中醫護理應用能力，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 醫聯體模式下社區護士中醫護理培訓方案

1.1 組建醫聯體中醫護理培訓工作小組醫聯體中醫護理培訓工作小組由醫聯體牽頭單位護理部主任擔任顧問，負責定期指導、統籌協調等；醫聯體牽頭單位護理部副主任和中心總護士長擔任聯絡員，負責邀請專家、培訓方案的制訂等；中心3名護士長擔任組員，負責問卷收集、培訓方案的具體實施等。小組每月召開工作例會，對培訓過程中存在的問題、學習進度等進行討論。

1.2 調查社區護士中醫護理培訓需求于2020年2月，中心總護士長采用自行設計的問卷對中心27名護士進行調查，問卷包括較常用的中醫護理健康教育知識、獲得中醫護理健康教育知識的途徑、實際工作中缺少哪方面的中醫護理健康教育知識、自我中醫護理健康教育能力的評價、希望中醫護理健康教育的培訓方式和課程需求等10個條目。調查顯示：培訓方式方面，10名（37.04%）護士選擇線上培訓方式，3名（11.11%）護士選擇現場培訓方式，14名（51.85%）護士選擇線上+現場的培訓方式；課程需求方面，27名（100.00%）護士選擇常見慢性疾病中醫護理，23名（85.19%）護士選擇亞健康癥狀中醫護理，15名（55.56%）護士選擇體質辨識和中醫養生。

1.3 制訂醫聯體模式下社區護士中醫護理培訓方案工作小組召開醫聯體中醫護理培訓工作會議，根據上海中醫藥大學護理學院教授、上海市中醫護理質量控制組等專家意見，結合社區護士中醫護理培訓需求調查結果及牽頭單位的中醫護理培訓資源制訂具體培訓方案。培訓周期為4個月，包括理論培訓（2個月）和基地實踐（2個月），培訓形式為線上、線下相結合，考核方式為章節測試、課堂測驗、床旁考核。①理論培訓：包含線上學習和現場集中授課，各1個月。線上學習內容包含中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫藥文化、方藥學、中醫護理學基礎、針灸學共6個版塊、46個章節，由醫聯體牽頭單位的中醫相關科室專家擔任授課教師；社區護士可通過“護理助手”App進行線上觀看學習，在1個月的開放時間內可反復觀看，每一章節有2次簽到和1個小測試，完成2次簽到和測試合格后方可點擊下一個章節繼續學習，直至全部線上學習合格為完成線上學習。現場集中授課在牽頭單位的培訓教室內進行，主要內容為九種中醫體質辨識的飲食調理、活動指導、起居調攝、情志調攝和養生保健5個方面的健康宣教知識，培訓時間為每周五全天，每天4節課，每節課1.5 h；由工作小組聯絡員負責對接醫聯體牽頭單位的中醫相關科室授課教師確認授課事宜，包括告知課程計劃、授課要求及目標等，工作小組組員負責學員的考勤和考試；授課教師先組織小組討論、課上發言，然后由授課老師負責答疑，將上次的教學知識鞏固復習后再講授新的教學知識，授課教師以考核學員實際掌握情況為主線推進學習進度；上課前后通過“學習通”App線上測試學員的學習效果，并在課堂上即時公布排名；授課老師根據測試結果講解共性問題再進行分組討論，每組選出1個代表總結發言并分享學習感悟。②基地實踐：包括治未病科、中醫內科兩個科室的輪轉實踐，每個科室實踐16～18 d。基地實踐培訓師資為具有中醫專業背景、中級以上職稱、工作3年以上的護士，每個科室選出3個帶教老師，各帶教4～5名學員，每周實踐2 d；實踐目標為掌握不同體質健康老年人的中醫健康教育要點、識別不同體質健康教育之間的異同點；治未病科實踐主要學習亞健康癥狀的中醫穴位按摩、保健操及中醫功法，中醫內科實踐主要了解常見慢性疾病患者的辯證分型種類及對應的中醫健康教育；考核方式為床邊考核，以能夠獨立完成3例病例的健康教育為考核通過。

2 效果評價

2.1 對象采用方便抽樣方法，于2020年3—7月選取上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心的護士27名。納入標準：具有護士執業資格證書并在本社區衛生服務中心注冊；在護理崗位；知情同意且自愿參加本研究。排除不直接參與社區居民的健康指導、慢性疾病管理等崗位的護士。27名護士均為女性，年齡（38.41±5.25）歲，學歷為中專6名、大專8名、本科13名，護士3名、護師11名、主管護師13名，西醫院校畢業26名、中醫院校畢業1名。

2.2 評價指標①中醫護理知識：培訓前后采用牽頭單位自制的中醫護理知識評分表對學員進行現場考核，從飲食調理、活動指導、起居調攝、情志調攝、養生保健、亞健康癥狀護理、常見慢性疾病中醫護理7個方面進行評價，共100個條目，每個條目答對計1分、答錯或不答不得分，總分為0～100分，分數越高說明中醫護理知識掌握越好。②護士對培訓方案的主觀評價：采用自行設計的培訓方案評價問卷，包含培訓作用、效果及滿意度3個方面，共6個項目，每個項目設定非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，學員根據自身真實感受選擇相應的等級，由聯絡員在培訓結束后進行問卷調查。

2.3 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差描述，組間比較符合正態分布的采用t檢驗；計數資料以頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 培訓前后社區護士中醫護理知識得分比較培訓前，27名社區護士中醫護理知識得分為（68.71±5.38）分，培訓后得分為（86.62±3.33）分，經配對t檢驗得出兩組差值具有統計學意義（t=-19.843，P＜0.01）。

3.2 社區護士對中醫護理培訓方案的評價社區護士對培訓方案在提高學習積極性、增強對知識的理解和應用、提高臨床實踐能力等方面滿意度率均＞85%，見表1。

表1 社區護士對中醫護理培訓方案的評價（N=27）

4 討論

4.1 醫聯體助力社區護士中醫護理能力培訓研究結果顯示，社區護士培訓前后中醫護理知識得分比較有統計學差異（P＜0.05），說明醫聯體模式下的中醫護理培訓有助于提高社區護士的中醫護理知識。醫聯體的建立有助于推進大型醫院和社區衛生服務中心關于醫療、康復、護理服務體系的構建，可以更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強社區衛生醫療機構能力建設，拓展培訓渠道，健全培訓機制［5］。本研究借助醫聯體牽頭單位的優質護理資源，通過調查找出社區護士中醫護理培訓的需求及薄弱點，精準對接社區護士中醫護理培訓需求點，培訓內容更具有針對性、適用性，培訓形式兼顧社區護士工作特點和可行性，不拘泥于傳統的理論授課，培訓過程注重知識的遞進及學員的參與，有效調動了了社區護士學習的興趣，使社區護士掌握中醫護理知識更加全面、具體，提高了社區護士運用中醫護理進行健康教育的能力，有利于社區中醫護理健康教育服務更趨于同質化。

4.2 社區護士對醫聯體模式下中醫護理培訓方案較滿意由表1可見，社區護士對醫聯體模式下中醫護理培訓方案的總體滿意率為92.59%。本研究中，培訓前期的需求調查、培訓方案的制訂、培訓期間醫聯體工作小組的溝通協調、建立微信交流群、與學員的實時反饋調整培訓方案等，這些都是通過醫聯體架起社區與三級醫院之間溝通的“橋梁”，讓社區護理人員有了可以咨詢、請教的平臺，可以及時解決社區居民的相關中醫健康問題［6］。因此，社區護士對于中醫護理培訓方案總體較滿意。表1數據還顯示，社區護士對于培訓方案提高學習積極性方面的滿意率為100.00%，可能線上、線下相結合的學習方式和以學員為主導的授課模式激發了其學習興趣，提高了護士主動學習的積極性。有研究認為，以培訓對象為中心，因材施教、因時施教的人性化教學，具有明顯的優勢和推廣價值［7］。研究結果也顯示，社區護士對于培訓方案增強對知識的理解和應用、提高臨床實踐能力方面的滿意率均在90%以上。中醫護理培訓方案實施前，社區護士缺少中醫理論基礎，對中醫護理的指導意義并不明確，更不能拓展中醫護理內容進行中醫護理個性化的宣教。經過醫聯體模式下中醫護理培訓后，社區護士掌握了完整的中醫護理指導體系，可結合患者的體檢情況、慢性疾病史以及問診亞健康癥狀等，運用中醫理論給予全面的中醫護理相關健康教育；且具備中醫護理知識的社區護士更愿意主動為居民講解中醫保健知識、進行中醫護理健康教育，可有效解決社區居民的相關中醫護理問題。同時，社區護士可通過個性化的健康指導，獲得患者的尊重和信任，提高了社區護士的形象和地位，也進一步調動了社區護士工作的積極性［8］。

4.3 醫聯體模式下中醫護理培訓實施的要點及對策醫聯體模式下實施中醫護理培訓，首先應以社區護士需求為導向，結合醫聯體優質護理資源，有的放矢地選擇培訓內容；其次，應根據社區護士階段工作重點合理安排培訓周期，如6、7月份社區護理工作重點是65歲以上老年人體檢和健康指導，在此之前培訓能讓護士現學現用，在解答老年人體檢問題時鞏固已學知識、發現存在不足，在學習中提出新問題并及時進行答疑解惑。本研究在醫聯體上級醫院指導下，結合本次培訓制訂了針對合并糖尿病、高血壓等慢性疾病老年人不同體質、不同癥狀的中醫健康教育路徑，護士只需輸入該患者的相關條件，可自動生成對應的中醫護理健康教育模塊，點擊模塊就可以快速形成該患者的個體化的中醫護理健康教育內容，減少了社區護士的重復性工作，提高了工作效率，有利于實現社區居民的中醫健康管理目標。

5 小結

實施醫聯體模式下中醫護理培訓方案可提高社區護士中醫護理知識的掌握程度，并得到社區護士的滿意。醫聯體模式下中醫護理培訓方案的實施，不僅可以將三級醫院的優質護理資源下沉到基層，還可為形成社區中醫護理專科培訓方案、完善社區護士中醫護理培訓機制提供依據。今后研究將繼續加強與醫聯體單位的緊密合作，開展多種形式的護理合作交流，提高社區護士的綜合護理能力，更好地服務于社區居民。