高校醫學人文教學改革創新回顧與反思
——基于哈爾濱醫科大學醫學人文教學改革實踐

文/賀 苗 尹 梅

進入21世紀，中國高等醫學教育發展方興未艾，醫學人文教育也迎來發展的新契機、新紀元。一場突如其來又持續反彈的新冠肺炎疫情，極大推動了互聯網技術與高等醫學教育的深度融合，也促進了現代醫學人文教學模式、教學路徑的深刻變革，呈現出線上線下教學、考試評價、教學管理以及師生發展融為一體，多維聯動的健康發展格局。

若從現代醫學之父威廉?奧斯勒1919年提出醫學人文的概念至今，醫學人文學科的發展已逾百年。而在所有的醫學人文學科門類中，醫學倫理學是開設最早、發展最廣泛的核心學科之一。若從1981年在上海舉辦的第一次全國醫學道德學術討論會算起，中國當代醫學倫理學的建設迄今正好走過40載崢嶸歲月。40年彈指一揮間，醫學倫理學的學科體系在日臻完善和成熟的同時，與醫學史、醫學哲學、醫事法學、醫學社會學、醫患溝通學等學科共同促進醫學人文學科多元融合發展。

哈爾濱醫科大學醫學倫理學開設于1981年，在中國當代醫學人文發展浪潮中不斷成長壯大，目前設有人文醫學碩士、博士研究生授權點，形成以醫學倫理學、醫事法學、醫患溝通學、醫學社會學、藥事管理等為代表的醫學人文學科群。本文僅以哈爾濱醫科大學醫學人文40年的教學改革發展為例，以點帶面地管窺中國當代醫學人文教學改革的創新與發展。

醫學人文教學改革回顧

我國的醫學人文教育最早是引進前蘇聯的教學模式，以傳授、灌輸知識、概念推理為主。從20世紀80年代末90年代初開始，國內部分醫學院校逐漸引進西方發達國家的先進經驗，開啟以問題為基礎的教學改革。借用網絡版本升級換代的比喻，高校醫學人文教學改革大體劃分為三個階段。

1.0階段，教學模式發生轉變，啟發式教學、PBL教學、案例教學、參與式教學等教學法應運而生。從1990年開始，哈爾濱醫科大學陸續在教學實踐中開啟案例教學法的嘗試，明確案例與倫理的關系，強調“案例法的精髓在于案與理的有機結合、相得益彰，在于以案論理，以理論案”。1998年以后進一步在案例教學的基礎上，進一步拓寬研究視野，借鑒國內外新出現的PBL教學法，開創“現實問題研討——學生主動參與”型的課堂教學新模式，從理論與實踐相結合層面上組織學生參與研討，培養與提升醫學生的醫學倫理素質。迄今為止，案例教學法、參與式教學法已經成為絕大數醫學院校醫學人文教學中最成熟且富生命力的教學法之一，它從根本上改變傳統的、單向度的、教條式的教學模式，實現由教師為中心向以學生為中心的轉變，是以學生發展為本的教育理念的具體反映。不過，這一時期我國醫學人文各學科從整體上看仍處于起步萌芽階段，醫學生重視程度不夠，重專業、輕人文，理論與實踐脫節，教育連貫性弱，課程設置不合理，課程體系建設不完善等問題比較突出。

2.0階段，醫學人文教學走向臨床，教學改革日益多樣化、特色化。進入21世紀，針對醫學人文教育面臨的共性問題，很多專家、學者提出要加強醫學人文的學科建設，積極探索醫學人文教育的多種形式，教學應貫穿學習全程，尤其要重視實習階段和規范化培訓階段的醫學人文培訓。針對醫學人文發展的瓶頸問題，哈爾濱醫科大學率先提出醫學人文教育“一貫制”的理念，提出“三結合、兩兼顧和一考核”的改革思路，強調醫學人文應契合臨床的實際需要，注重教育的全程性和實效性。比如運用床邊教學法陸續開展醫學人文的實踐教學，以彌補傳統課堂教學中的抽象和不足。運用情境模擬教學法對學生醫學人文素質及臨床決策能力進行綜合測評，以檢驗學生對所學知識的掌握和應用。同時，先后在人體解剖學實驗室、生物醫藥工程省部共建國家重點實驗室、侵華日軍七三一部隊遺址紀念館、伍連德紀念館等建立醫學人文實踐基地，增強醫學人文實踐教育的連續性與可行性。在臨床實習和規范化培訓階段，從職業道德、人文素質、臨床技能、科研創新四大模塊展開醫學生職業素質培養，將顯性教育與隱性教育結合，促進人才培養系統化、科學化發展。

從整體上看，2.0階段中國的醫學人文教育日益受到重視，國內醫學院校已經就醫學人文的核心課程體系初步達成共識，并圍繞本校的辦學特點或學科優勢形成一系列獨具特色的學科群，開發出多樣化的教學模式與教學方法。目前，全國二十多所醫學院校建立了醫學人文學院（中心），十余所醫學院校自主設置了醫學人文交叉學科學位點，但仍存在醫學人文方向雜多，學科門類歸屬不統一，缺乏高水平學科平臺等問題。

3.0階段，線上線下混合式教學成為醫學人文教育的新常態。互聯網及現代信息技術的快速發展，促進醫學人文教育模式開始向數字化、網絡化方向發展。2013年以來，隨著慕課在全球持續升溫，中國各大高校也陸續開啟在線教學的有益嘗試，中國大學慕課如雨后春筍般迅速發展起來。2015年人民衛生出版社建設人衛慕課平臺，推出系列醫學各專業慕課，哈爾濱醫科大學醫學人文教學團隊中標其中的《醫學倫理學》慕課項目，并以此為契機依靠超星泛雅網絡教學平臺，推出醫學倫理學、醫患溝通、醫學社會學、醫師職業素養與臨床決策等醫學人文慕課。在這過程中，團隊通過學術會議、教學競賽、期刊媒體等分享了慕課與醫學人文教學相結合的經驗與體會，從課程設計、應用、管理等方面，強調如何以高勝任力的慕課教師團隊保證課程質量，最大限度增加學習者的積極性和主動性。比如教學團隊探索了ALACT反思模型在醫患溝通學課程的應用，“慕課+”教學模式在醫學社會學中的應用，“SPOC+MOOC+翻轉課堂”教學模式在醫學倫理學中的實踐，融合式教學模式在醫學人文教學中的探索等。

概而言之，“互聯網+教育”時代，醫學人文教學模式發生重大轉型，教學方式呈現立體化、多元化、數字化的發展趨勢。尤其是2020年全國高校積極貫徹教育部“停課不停教，停課不停學”的指示精神，大規劃的線上教學不僅成為戰疫情的應急之舉，也為醫學人文教育發展帶來新的機遇與挑戰。如何保障線上教學質量，促進醫學人文教育向縱深發展已經成為亟待反思與解決的新課題。

醫學人文教學改革的反思

如前所述，哈爾濱醫科大學的醫學人文教學改革僅僅是當代中國醫學人文教學改革40年發展的一個縮影，它與全國不同高等醫學院校各具特色的教學改革一道，共同推動著中國醫學人文教育從傳統走向現代，從單一走向多元，在教學研究成果的數量、質量、深度及廣度上取得重要成果，呈現出如下特點。

一是學習網絡化、空間化。大規模、大范圍的線上教學，讓慕課、SPOC、翻轉課堂、微課、混合式教學等教學模式迅速進入廣大師生視野。這種教學模式不僅超越了凝固的、單一的線性時間，也突破了傳統教學以教室、黑板、粉筆構成的有限空間，多中心、多任務、自由靈活、資源共享的新型課程模式出現。隨著人衛慕課、中國大學慕課及其他微課、速課等平臺的出現，醫學人文知識得到迅速普及，在校生、社會公眾都可以充分利用網絡信息平臺，自由安排學習時間，獲得學分，促進了教育公平與個性化學習。在醫學人文的實踐教學中，同學們會把教室、圖書館、醫院、寢室、食堂、校園的每個角落，都演繹成一個個非常經典的情境，將醫學人文的案例與知識點非常巧妙地融合進去，再加上濾鏡、視頻剪輯、無人機航拍等現代信息技術，充分設計、再造空間的點、線、面、體，讓醫學人文教學空間無限延展。

二是教學整合化、團隊化。醫學人文從本質上屬于醫學與人文社會科學相融合的交叉學科，是醫學本身不可分割的重要組成部分。近年來，在國內眾多醫學人文學者的大力倡導下，設置醫學人文一級學科，規范二、三級學科的論證工作正處于有條不紊推進過程中。醫學倫理學、醫患溝通學、醫學史、醫學哲學、醫學社會學等作為二級學科，彼此之間關聯度高，推行團隊教學，跨越單一學科的邊界，非常契合交叉學科的屬性和特質，有利于醫學人文學科的整體發展。目前，國內一些醫學院校在團隊教學方面已經取得不少成果，圍繞不同的醫學人文專題，通過倫理學、臨床醫學、法學、溝通學、社會學、哲學、衛生管理等不同學科的專家協作配合，通過專家講授、圓桌訪談、實地調研等不同方式，多方面多角度與醫學人文對接、融合，產生了良好的教學效果。邁向3.0的醫學人文不可能是孤軍作戰，關聯與整合是大勢所趨。無論是圍繞醫學人文知識點的輻射式整合，還是多學科、多活動之間的聚焦式整合，都顯示出團隊教學的重要價值。教學師資的整合化、團隊化，一方面加深學生對醫學人文知識的整體把握和深入理解，另一方面不同學科的專家與學者的思想碰撞，也會形成明顯的雙向激勵效用，促進師生共同成長。同時，團隊教學并不抹煞教師的個性化風格，恰恰是教師個性化、與眾不同的教學風格塑造了團隊教學整體的和諧。

三是方法多元化、立體化。從醫學人文教學創新發展的四十年歷程中，我們可以清晰地看到“互聯網+教育”所引發的教學方式、方法的重大變革。案例教學法、PBL教學法、情境教學法、床邊教學法等仍然是持久且富有生命力的教學法，這些教學方法與慕課、SPOC、翻轉課堂、微課等網絡教學手段組合、創新與再造，形成線上線下多元化、立體化、交互式的教學模式，創設出豐富多彩的教學情境，形成一系列既有醫學人文特色又接地氣的精品課程。醫學人文教育的一個重要目標在于培育學生敬畏生命的人道主義情感，形成卓越醫生成長應有的人文素質，這與新時期立德樹人、課程思政的教育理念高度契合。如何運用多元化、立體化的教學方法實現醫學人文實踐與課程思政雙向貫通，充分挖掘醫學人文教學創新中的思政元素已成為時代主題。很多醫學院校在醫學人文的教學過程中，積極探索課程思政的課程設計、教學方案、課程評價等實踐路徑，形成醫學人文與課程思政同向同行、融會貫通的新趨勢。

從以上掛一漏萬的概述中，我們可以體會到邁向3.0階段的醫學人文教育在教學理念、教學模式、教學評價等不同層面都發生了前所未有的深刻轉型，煥發出無窮的生命力，但從醫學人文整個學科發展脈絡來看，仍存在制約其發展的痛點問題。一方面，由于醫學人文長久以來在學科建制上缺乏獨立性，二級學科發展不平衡，這些因素極大影響了醫學人文教學改革的整體提升和協同發展。另一方面，大規模的在線教學徹底顛覆了傳統教學模式，如何揚長避短，避免形式主義，扎實有效地推進傳統教學與在線教學的深度融合機制也是當代醫學人文教學改革需要時刻面對的話題。信息化、智能化的教學手段并不是要完全代替甚至是取消傳統的面授教學，而是要在多元差異的教學實踐中傳承與發展，持續不斷地承載師生之間、人與人之間的情感鏈接，共同建構一個交互性、參與性、充滿人性化的學習共同體。以學生為中心的教育理念也不意味著忽視、壓制教師的作用，而是更加重視教師的引導作用，尤其是醫學人文教師需要不斷尋找適當的教學方式，識別、發現、回應、滿足醫學生的需求與興奮點，才能潤物細無聲地幫助學生理解醫乃仁術的本質及醫學人文之于當代醫學的重要性，從而促進卓越醫師的人文品格的形成與發展。

教與學是一種獨特的生命體驗，無論是站在三尺講臺還是面對鏡頭、顯示屏，立德樹人、教書育人的本質沒有改變，用生命喚醒生命永遠是醫學人道主義的內在訴求。醫學人文教育的時代變遷，教學創新的發展變革，無窮點的多維最終都聚焦到生命的原點：回歸初心、回歸本真、回歸人的全面而自由的發展。