得了膽囊炎 什么情況下需要手術

曲晶東

一個85歲的老人，被確診為膽囊炎，高熱不退，血壓下降。按理說這個程度的膽囊炎是要急診手術的，但是老人年齡太大，還有基礎疾病，目前的狀態下很難耐受手術。

治療感染類疾病的首要原則是去除感染灶，如果感染灶沒有去除，感染很難徹底控制，甚至可能持續加重。

最后，在彩超引導下做膽囊穿刺引流，同時加用強力抗生素，患者經過近10天的治療，病情平穩，但是依然不能手術，還要經過一段時間的調整，才能考慮手術切除膽囊。

一般膽囊炎的主要癥狀是右上腹痛，對癥狀較輕的單純性膽囊炎，或患者超過72小時病情無加重，可先采用非手術治療。

如果是急性膽囊炎診斷明確者，原則上宜手術治療。有下列情況者尤應做急診手術：

1.膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯，有壞疽、穿孔可能者。

2.膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。

3.既往有慢性膽囊炎或膽囊結石病史，或曾有急性發作者。

4.經非手術治療無效，病情加重引起膽管炎、胰腺炎者。

5.急性氣腫性膽囊炎，主要是厭氧菌群中產氣莢膜梭菌造成的感染，細菌感染的主要原因是急性膽囊炎發展到一定程度，膽囊內積膿，膽囊壁缺血壞死。由于該病的病死率較高，病變發展迅速，早期即可出現膽囊壞疽和穿孔，故應及早行膽囊切除術或膽囊造瘺術，并進行腹腔引流。

膽囊切除還要用抗生素？

有的人認為膽囊炎用了消炎藥就可以不手術了，有的人認為膽囊炎手術了就不需要用消炎藥了，其實膽囊炎無論是否手術，手術前后都要用消炎藥。

膽囊炎就是膽囊發炎，而這種發炎基本是細菌引起的，但有的患者說他的膽囊炎是結石引起的，其實膽結石引起的膽囊炎也是由于結石梗阻或者結石導致的膽囊內細菌感染所致的。

抗生素是通過口服或者靜脈滴注來殺死細菌的，保守治療的患者就要用抗生素。

為什么手術后也要用抗生素呢？因為膽囊發炎后，就算把膽囊切除，細菌多數在其他部位也會有，比如膽管、肝臟等，特別是手術切除膽囊過程中，會有細菌進入血液循環中，應用抗生素的目的是殺滅這些細菌。