綜合干預對血液透析肌少癥患者的影響

王菊燕

【摘要】目的：探討綜合干預對維持性血液透析（MHD）肌少癥患者的影響。方法：依照歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）制定的診斷標準，選取40例病情穩(wěn)定的尿毒癥肌少癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組接受血液透析常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予主動和被動運動訓練、營養(yǎng)干預，干預時間為3個月。通過比較兩組肌肉質量、肌肉功能、肌肉力量，日常生活能力，及患者的滿意度進行分析。結果：干預后，觀察組的骨骼肌質量指數(shù)、日常步速、握力水平較前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者的日常生活能力量表（ADL）評分為（51.2±11.6）分， 觀察組患者的AD評分為（72.4±13.6）分；治療組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合干預顯著提高了血液透析肌少癥患者的肌量和肌力，對肌少癥有一定的治療和預防作用，提高了護理滿意度。

【關鍵詞】維持性血液透析；肌少癥；綜合干預

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0063-02

骨骼肌減少癥亦稱肌少癥，是以骨骼肌質量、力量和功能降低為主要特征的綜合癥[1]。尿毒癥患者隨著腎功能惡化出現(xiàn)肌肉力量降低，選擇性肌肉結構改變和明顯的肌肉萎縮現(xiàn)象，即尿毒癥肌少癥發(fā)生率極高，Kim等[2]和Lamarca等[3] 報道，發(fā)生率為 37.3%～63.0%，尿毒癥肌少癥不僅使患者生活方式改變、生活質量降低，還增加了患者心血管并發(fā)癥，從而極大增加了患者死亡率且導致醫(yī)療費用巨增[4]。肌少癥患者主要表現(xiàn)肌力減退，患者活動能力降低，造成其行走、坐立、登高、舉重等日常動作完成困難，甚至導致平衡障礙、難以站立、極易摔倒[5]。那么采用綜合干預能改善肌少癥患者的預后，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取太倉市第一人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治常規(guī)血透尿毒癥患者，參照2018歐洲老年肌少癥工作組修訂的診斷標準，應用生物電阻抗法進行骨骼肌肌肉質量測量，骨骼肌質量指數(shù)（SMI），SMI=骨骼肌質量（kg）/身高的平方（m2），SMI：男性<6.72 kg/ m2，女性<5.45 kg/m2，進行判定診斷為尿毒癥肌少癥患者共40例，年齡20～65歲，基礎疾病：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病18例。隨機將患者分為治療組和對照組，各20例。治療組中男12例、女8例；對照組中男12例、女8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）2018年EWGSOP修訂的肌少癥診斷標準[5]：第1項：肌力測試，男性握力<27 kg，女性<16 kg；椅立測試，5次>15 s。第2項：采用雙能X線骨密度儀（DXA）或生物電阻抗法（BIA）測量四肢骨骼肌量（ASM），男性<20 kg，女性16

1.4觀察指標及判定標準 ①對比干預前后的骨骼肌質量指數(shù)、握力、日常步數(shù)。②日常生活能力：采用ADL評價患者的日常生活能力，滿分100分；>60分表示日常活動能力良好，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；60～41分表示日常活動能力中等，有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分表示日常活動能力差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。③護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前后兩組骨骼肌質量指數(shù)、握力、日常步數(shù)對比 干預后患者的骨骼肌質量指數(shù)，握力，日常步數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組ADL評分比較 康復治療3個月后，對照組患者的ADL評分為（50.8±11.2）分，治療組患者ADL評分（73.4±14.6）分；治療組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比兩組護理滿意度 觀察組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學研究結果有意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肌肉減少癥是指因持續(xù)骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合癥。骨骼肌是人體運動系統(tǒng)的動力，肌肉的衰老和萎縮是人體衰老的重要標志，非常容易引起骨折以及關節(jié)損傷等問題[6]。患有肌肉減少癥的老年人站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。肌肉減少癥還會影響器官功能，可能會引發(fā)心臟和肺部衰竭，甚至對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅[7]。在人體從成熟到衰老過程中，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機能和表現(xiàn)顯著下降，其特征就是即使是健康的老年人也會不可避免地發(fā)生骨骼肌質量下降及肌力減退。臨床最常見的誘因為老化、腫瘤、營養(yǎng)不良，其中以老化最為重要，老化過程中及體力活動減少導致肌肉塊丟失[8]。主要臨床表現(xiàn)為肌力減退、肌肉質量下降。臨床研究結果顯示，對患者進行護理干預可以有效提高患者恢復速度，對患者生活質量提高具有積極意義[9-10]。

本文研究結果顯示，觀察組對患者實施綜合護理干預后，患者的骨骼肌質量指數(shù)，握力，日常步數(shù)顯著高于對照組；康復治療3個月后，對照組患者的ADL評分為顯著低于觀察組；兩組護理滿意對進行對比后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，對比結果存在統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。

綜上所述，對維持性血液透析（MHD）肌少癥患者實施綜合護理干預效果顯著，可以有效提高患者康復速度，增加患者護理滿意度，具有較高的臨床價值，值得各院積極推廣及應用。

參考文獻

[1] 王榕. 基于需要理論的層級護理對血液透析患者生理指標和負性情緒的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（9）： 135-136.

[2] Kim JK， Choi SR， Choi MJ， et al. Prevalence of and factors. associated with sarcopenia in elderly patients with end-stage renal disease.Clin Nutr， 2014， 33（1）： 64-68.

[3] Lamarca F， Carrero JJ， Rodrigues JC， et al. Prevalence of sarcopenia in elderly maintenance hemodialysis patients： the impact of different diagnostic criteria. J Nutr Health Aging， 2014， 18（7）： 710-717.

[4] Sayer A， Stewart C， Patel H， et a1. The developmental origins ofsareopenia：from epidemiologieal evidence to underlying mechanisms. Dev Orig Health Dis， 2010， 1（3）： 150—157.

[5] 蔡根蓮， 應金萍， 王春燕， 等. 血液透析患者肌少癥營養(yǎng)與運動干預的研究進展[J]. 護理與康復， 2020， 19（7）： 32-35.

[6] 王景紅， 徐蘭. 綜合護理在尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生中的影響干預[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2020， 58（6）： 176-178.

[7] CRUZ-JENTOFT A J，BAHAT G，BAUER J，et al. Sarcopenia：revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing，2019， 48（1）：16-31.

[8] 才智， 蘆桂芝， 馬艷玲， 等. 血液透析患者肌少癥的危險因素及其干預措施的研究進展[J]. 中國血液凈化， 2020， 19（5）： 323-326.

[9] Greco A，Paroni G，Seripa D，eta1. Frailty，disability and physical exercise in the aging process and in chronic kidney disease. Kid-ney Blood Press Res， 2014， 39（23）： 164-168.

[10] 張琳. 強化護理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（17）： 39-41.