早期洗胃預防新生兒咽下綜合征的護理干預效果

劉達儀 陳明生 關燕芳

【摘要】目的：探討早期洗胃預防新生兒咽下綜合征的護理干預效果。方法：以2018年10月至2019年12月本院62例新生兒為研究對象，按照住院的先后順序將研究對象劃分為對照組和觀察組，每組各31例，對照組實施常規護理模式，觀察組在對照組基礎上聯合早期洗胃，觀察并分析兩組護理滿意度、嘔吐持續時間、糞便轉黃時間以及患兒24 h內低血糖的發生率。結果：觀察組和對照組護理總滿意度分別為96.7%、83.8%，觀察組顯著高于對照組（c2=9.828，P=0.003）；觀察組嘔吐持續時間、糞便轉黃時間<24 h的例數明顯少于對照組，≧24 h例數明顯多于對照組（c2=17.568，P=0.000）；觀察組患兒24 h內低血糖發生率顯著低于對照組（c2=11.656，P=0.001）。結論：通過加強早期洗胃可以有效預防新生兒咽下綜合征，縮短患兒的嘔吐持續時間，糞便轉黃時間，降低低血糖的發生率，同時還可以有效提升護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】早期洗胃；新生兒咽下綜合征；低血糖；嘔吐持續時間

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0103-02

洗胃主要是利用胃管、導管或者是虹吸裝置將胃內的積液和積氣全部清除，同時在治療各種中毒、消化不良、并發嘔吐等疾病中具有顯著的效果[1]。新生兒咽下綜合征屬于新生兒科常見的一種疾病，在臨床上主要表現為患兒在出生后未進食立即發生了嘔吐的現象，且嘔吐物主要為羊水，有些新生兒中還帶血[2]。患兒一旦吞入過多的羊水或者胎糞、被母血污染過的羊水，就會直接刺激新生兒的胃黏膜，進而引起胃酸、黏液分泌亢進，導致新生兒發生嘔吐，無法正常哺乳，病情嚴重還會誘發會低血糖、水電解質紊亂等現象，進而引起吸入性肺炎，對患兒的生命安全造成了嚴重的威脅。通過加強早期洗胃可以有效預防新生兒咽下綜合征[3]。本次研究選取62例新生兒為研究對象，探討早期洗胃預防新生兒咽下綜合征的護理干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年10月至2019年12月本院62例新生兒為研究對象，按照住院的先后順序將研究對象劃分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組中男15例、女16例，胎齡37～41周，平均胎齡為（38.21±3.09）周。對照組中男20例、女11例，胎齡38～41周，平均胎齡為（39.35±2.89）歲。所有研究對象存在嘔吐現象，嘔吐量多少不一，患兒均在出生后沒有進食立刻開始嘔吐，進食后嘔吐現象較為嚴重，嘔吐物呈白色黏液，或者使黃綠色絮狀，腹部有明顯的不適感，排出的胎糞較為正常，其臨床表現均符合新生兒咽下綜合征，均有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染或血性羊水。兩組基線資料經對比（P>0.05），具有對比性。

1.2方法 對照組實施常規護理方法，加強嘔吐護理、禁食、靜脈補液等。觀察組在對照組的基礎上加強早期洗胃，具體護理內容如下：在洗胃之前，護理人員在遠紅外線輻射臺上，將新生兒的輕輕的放置在上面，確保患者處于左側臥位，帶上無菌一次性乳膠手套，選取一次性硅膠胃管，一般胃管大小為5～8號，胃管插入前，需要對插入胃管的長度進行測量，并對具體測量值進行標記，之后用生理鹽水進行潤滑，潤滑工作完成之后，將管子再以最快的速度經口腔直接插入到新生兒的胃內，注意動作要輕柔，為了避免發生跑管需要加以固定，并確保胃管在胃內，之后用注射器抽取的胃內容物，采用5%葡萄糖+碳酸氫鈉進行洗胃操作，洗胃溶液的溫度控制在35℃～36℃，每次緩慢的注入5～10 mL的洗胃溶液，3 min之后在將其全部吸出，以上操作反復操作，直到抽出液體全部澄清[3-4]。除此之外，在洗胃的過程中還要加強有效的護理措施：①洗胃前：將洗胃過程中可能出現的不良反應和具體情況告知家屬，確保患兒家屬同意并積極配合完成相關治療和護理工作[5]。②洗胃中：護理人員要嚴格按照無菌操作進行，確保插入適中的胃管，準確判定胃管的位置和長度[6-7]。在灌洗的過程中，需要先將胃內的物質全部抽吸出，在抽吸的過程中用力要均勻，例如液體流出不暢，可以適當更換新生兒的體位，在更換體位的過程中，動作要輕柔、緩慢，并對新生兒的腹部進行按摩。抽出量≧注入量，避免胃液出現返流、或者是胃擴張的現象，導致新生兒窒息，保障新生兒的生命安全[8]。③洗胃后：護理人員完成洗胃工作之后，將要新生兒的上半身慢慢抬高，直到新生兒的處于右側位，利于更好的將分泌物全部流入，利于避免發生胃潴留的現象，同時還可以有效降低嘔吐事件的發生率，提高新生兒的舒適度[9]。在此基礎上還要使用5%葡萄糖+碳酸氫鈉溶液作為洗胃溶液，這樣可以有效避免新生兒出現低血糖。同時，護理人員還需要密切觀察新生兒的各項生命體征，觀察2 h，在觀察的過程中如果無任何嘔吐的現象，就可以遵醫囑給新生兒喂奶，在喂奶的時候需要將新生兒慢慢的托起，喂奶后對新生兒的背部輕輕拍打。

1.3觀察指標 ①患兒出院時，采用書面調查的形式對患兒家長的護理滿意度進行評分，百分制，分數大于90分，表示為非常滿意；60～89分，表示為一般滿意；59分以下，表示為不滿意度。②對比兩組患兒嘔吐的持續時間和糞便轉黃時間，時間階段包括<24 h、≧24 h。③觀察并對比兩組患兒24 h內低血糖的發生率。

1.4統計學分析 選用SPSS20.0處理軟件作為處理此次研究中數據的主要方法，對于此次研究中的計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，用c2檢驗，檢驗結果P<0.05，提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒護理滿意度對比 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒嘔吐持續時間、糞便轉黃時間對比 與對照組相比，觀察組嘔吐持續時間、糞便轉黃時間<24 h的例數較多，≧24 h例數較少，差異顯著（P>0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒24 h內發生低血糖對比 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在分娩過程中患兒會吞入過多的羊水，羊水中含有糞便和母血，成分非常的復雜，一旦吸入后不及時處理就會對患兒的胃造成嚴重的刺激[10]。再加上新生兒的胃容量相對比較小，賁門括約肌非常的松弛，這樣就會導致患兒的胃處于在一個水平位，一旦胃腸蠕動神經調節水平不穩定，出生后生理環境發生巨大的變化，新生兒就非常容易出現嘔吐的現象[11]。嘔吐癥狀容易反復，易引起患兒發生窒息，誘發吸入性肺炎，甚至還會引起患兒水電解質紊亂，酸堿平衡失調，如果嘔吐時間較長，就會導致患兒發生低血糖、營養不良，嚴重危及了患兒的生命安全。經臨床研究學者經過不斷探討和分析發現，加強早期洗胃可以對多余的胃酸進行中和，能夠有效減少羊水、母血對患兒胃部的刺激，對于預防新生兒咽下綜合征具有顯著的應用效果。

在此次研究中表明，對于新生兒咽下綜合征，常規護理模式聯合早期洗胃的護理滿意度明顯高于常規護理模式，說明通過聯合早期洗胃，能夠在很大程度上改善患兒的不適感，利于更好的拉近護理人員與患兒以及患兒家屬之間的距離，減少醫患矛盾，對控制患兒疾病發展具有促進作用。同時常規護理模式聯合早期洗胃的嘔吐持續時間、糞便轉黃時間<24 h的例數多于常規護理模式，≧24 h例數少于常規護理模式，可見，聯合護理模式應用在預防新生兒咽下綜合征中可以有效縮短患兒的嘔吐持續時間、糞便轉黃時間，降低患兒胎糞性便秘的發生幾率。同時患兒所吸入的羊水、母血等物質，都經過產道污染，并包含非常細小的細菌，具有感染的可能性，通過加強早期洗胃，可以有效降低新生兒感染事件的發生率。本次研究中，采用聯合護理模式對患兒早期洗胃可以有效降低患兒低血糖的發生率，臨床療效非常顯著，安全性高。此次研究結果與王迪[12]研究結果相一致，在王迪研究中實施早期洗胃，患兒的嘔吐的發生率為12.86%，可見早期洗胃對于預防預防新生兒咽下綜合征具有非常顯著的效果。

綜上所述，在預防新生兒咽下綜合征中實施常規護理模式聯合早期洗胃，能夠有效縮短患兒的嘔吐持續時間、糞便轉黃時間，降低患兒低血糖的發生率，同時還可以提高護理滿意度，值得推廣與應用。

參考文獻

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