腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合

羅彩紅

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助直腸癌根治術中采用無瘤技術護理的臨床效果。方法：選取我院2018年9月至2019年9月期間住院部收治的行腹腔鏡輔助直腸癌根治術患者50例作為本次研究對象，根據患者護理方式的不同分為兩組即觀察組和對照組，每組各25例，對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者實施無瘤技術的護理配合。對比兩組患者手術前后焦慮情緒評分、患者手術前及麻醉前心率、收縮壓比較及兩組患者護理滿意度比較。結果：兩組手術前1 d焦慮情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1 d觀察組患者焦慮程度評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者手術前心率和收縮壓值相比，觀察組患者麻醉前心率和收縮壓值明顯低于對照組（P<0.05），差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者護理滿意度為96.5%，對照組護理滿意度為81.5%，差異有顯著性（P<0.05）。結論：無瘤技術在配合腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的護理意義重大，能夠有效減少癌細胞醫源性的擴散，改善患者術后生存質量，進一步提高直腸癌病人的生存率。

【關鍵詞】腹腔鏡輔助直腸癌；根治術；無瘤技術；護理配合

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0106-02

直腸癌是消化道中最常見、也是最多發的惡性腫瘤之一。目前臨床上治療該疾病仍以外科手術為主，即手術切除病灶部位。近年來，隨著我國醫療水平的進步與發展，采取腹腔鏡手術的方式對患者干擾程度較少，而且損傷小，具有顯著的臨床治療效果，目前被廣泛應用于臨床治療中，目前醫學界研究學者高度重視和認可腹腔鏡輔助直腸癌根治術，該方法在臨床上獲得廣泛應用，雖然從一定程度上來看，這種手術應用較廣，優點較多，但在腫瘤治療過程中仍存在爭議，最主要的原因在于，能否在手術過程中遵循無瘤技術原則，病灶部位是否能夠得到徹底清除及幾個臟器受損問題。無瘤技術是指在惡性腫瘤切除中采取有效措施，防止由于人為因素導致癌細胞脫落或增長，包括癌細胞擴散等。經臨床實踐證明，無瘤技術的應用，能夠減少根治性手術后，癌細胞的局部復發及向遠處轉移等問題，明顯改善患者的生活質量并延長患者的生存時間。本研究中對50例行腹腔鏡輔助直腸癌根治術中，實施無瘤手術護理配合并獲得良好治療效果，具體情況如下所示。

1 研究材料和方法

1.1一般資料 在本研究中挑選2018年9月至2019年9月間在我院開展腹腔鏡輔助直腸癌根治手術的患者50例作為本次研究對象，并根據護理方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男15例、女10例，年齡36～82歲。患者的患病類型包括19例直腸腺癌、6例息肉、樣腺瘤伴惡變。腫瘤分期為3例Ⅰ期、13例Ⅱ期、5例Ⅲ期、4例Ⅳ期。具體手術方法為：20例采取dixon手術無力采取miles手術。對照組中男14例、女11例，年齡32～79歲。患病類型：18例患者為直腸腺癌七例患者為息肉，一樣腺瘤伴惡病，腫瘤分期中2例Ⅰ期、10例Ⅱ期、8例Ⅲ期、5例Ⅳ期，具體手術方法中15例采取dixon手術手術、Miles手術10例。納入本次研究標準為：患者無其他心、肺、肝等重要臟器疾病者；病情較穩定者。本研究上報本院倫理委員會批準，參與本次研究的患者均知悉研究內容，并自動簽署了知情同意書。兩種患者從年齡、性別上來看不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對照組的患者采取常規護理方法，包括在術前對患者采取健康教育，準備器材以及實施手術等。觀察組患者在常規護理的基礎上，采用無瘤技術護理配合。第一，術前、術中配合：絕大部分腫瘤患者在等待手術期間往往會出現緊張，焦慮等不良情緒，這種情況下護理人員需要了解患者內心變化，并給予針對性的心理調適，鼓勵患者傾訴內心的真實想法。與此同時，護理人員應向患者及其家屬講解以往一些相似的成功案例，以此穩定患者的情緒，并指導患者深呼吸。手術前巡回護士應積極主動與病房護士溝通，中國。胸圍房舍患者實際病情與癌細胞轉移，在術前腸道準備過程中不能采用逆行腸道或者直接插入患者肛門灌注的方式，這種情況下會給癌細胞的脫落或轉移提供機會，增加患者的風險，一般采用口服番瀉葉清潔灌腸，效果更佳。為確保腹腔鏡系統的安全使用，護理人員需要提前準備手術所需的器材，了解機器運行性能，現有的研究發現二氧化碳可促進腫瘤生長，當腹氣壓≧30 mmHg，流量≧5 L/min且時間大約60 min，會使癌細胞快速增長，因此在實際應用過程中要求氣腹壓力低于14 mmHg，流量控制在每分鐘5 L范圍內，最大限度的縮短二氧化碳的氣腹時間。術中配合。作為手術護理人員，要隨時密切關注手術進展并及時添加所需器材。準備好一次性無菌腸道沖洗袋。將備好的38℃無菌蒸餾水與沖洗泵相連，建立無菌小平臺，嚴格劃分“無瘤區”和“有瘤區”，采用無菌手術貼膜將切口皮膚嚴密保護好，以防術中污染，減少手術切口局部種植。為能夠減少患者癌細胞進入血液，在手術過程中應當按照遺囑向外周靜脈進行抗癌藥物的注射。第二，手術護理配合：術前詳細了解病人的病情及手術方式，提前準備好手術操作中所需物品，以免擾亂手術的進程。同時也要做好術中配合，首先建立人工氣道，為了減少因穿刺上下移動給患者帶來腹壁戳孔種植的風險，護理人員應將提前提前準備好縫線固定trocar，在進入腹腔之后一旦發現患者存在腹水，這種情況下，護理人員將備好的吸引桿遞于術者進行腹水處理，防止腹水存在癌細胞造成手術面污染。其次，對癌細胞進行探查時，應嚴格遵循由遠及近的原則，避免因重復探測導致癌細胞出現了脫落等現象。探測過程中有發現直腸腫瘤已浸濕到患者漿膜面時，手術護士應與醫生緊密配合，將漿膜封閉膠及時遞與術者，實施關閉切斷，以免癌細胞發生轉移。第三，直腸癌患者手術中首選腸系膜下血管進行解剖，護理人員將提前準備好的15 cm紗條一條，遞于術者，在腫瘤10 cm附近對腸管進行綁定，以此降低癌細胞擴散的風險。當清理腸系膜下淋巴結時，護理人員應采用彎盤來傳遞淋巴結標本，切記不可用手傳遞，以防癌細胞乘機進入腹腔中，增加癌細胞擴散的風險。第四，器械護士在手術過程中應從旁積極協助，準確及時的將電勾與超聲刀等器械及時遞與術者，分離過程中應沿著準確的間隙實施銳性分離，術者在手術全過程中一定要嚴格執行直腸系膜切除手術原則，對瘤體不可擠壓、牽拉或直接接觸。尤其是在患者開展dixon手術過程中需要按照要求切除遠端直腸，其長度應當高于腫瘤下沿3 cm位置。需要注意開腹、關腹與術中接觸癌腫的器械應單獨使用，切除癌腫后應更換所有的敷料、器械和手套。術畢采用38℃無菌蒸餾水沖洗腹腔，縫合前將5-氟尿嘧啶顆粒放于腹腔，有效避免癌細胞沿著血液及淋巴管擴散和在創面及體腔內種植，減少遠期的復發和轉移。此外，醫護人員為患者進行診斷時，應注意個人防護，術中準備好防護鏡，尤其實施Milcs手術時，腹腔內會有氣體噴出，甚至飛濺到醫護人員眼中，增加醫生被污染的風險。還有手術過程中銳器的傳遞，千萬不可徒手傳遞，以免造成不必要的傷害和污染。

1.3觀察指標 向患者發放護理滿意度調查表，其指標涉及非常滿意，不滿意和滿意；應用電子自動血壓脈搏對患者進行測量，對比手術前1 d及麻醉并心率及收縮壓；對患者木前1 d及術后1 d，焦慮評分比較。

2 結果

觀察組的患者護理滿意度要高于對照組，且具有統計學差異（P<0.05）。兩組患者術前1 d焦慮情緒評分無明顯差異（P>0.05）；術后1 d觀察組患者焦慮情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者術前心率及收縮壓相比差異無顯著性（P>0.05）；麻醉前觀察組患者心率及收縮壓明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

手術作為一種外部刺激源，可通過患者心理和生理上的創傷，使患者產生強烈的應激反應，無論對患者臨床療效和手術后康復都會造成一定的負面影響。因此手術中的護理顯得至關重要。惡性腫瘤可采取不同方式，通過腫瘤轉移或浸潤擴散的方式給患者疾病加重，在腫瘤切除過程中一旦操作不當，將會使腫瘤快速種植或擴散在手術中巧妙配合無瘤技術，可適當減少腫瘤擴散，顯著改善患者愈后，同時能夠減輕患者治療痛苦，延長其生存期，在采取腹腔鏡輔助直腸癌手術過程中，作為器械護士必須具備無瘤思維，要求嚴格按照有關規定開展無瘤手術，同時還需要督促其他醫護人員。重視無瘤手術操作細節，同時醫生和護士在配合中還需要掌握患者的病情手術方法，步驟以及腹腔鏡器械使用性能等，具有高度責任感，在手術之前還需要準備好手術中所需的物品，盡可能避免由于人員因素而影響手術進程，更談不上釆用無瘤操作。手術前通過巡回護士了解病人病情以及選擇的手術方式，并且積極與病房護士溝通，能夠確保手術中有有條不紊的與醫生做好配合，及時更換存在污染的機械設備，在手術中還需要配合患者做好無瘤技術操作，同時還需要督促醫護人員嚴格執行有關無瘤技術操作規范器械護士需要掌握腹腔器械的正確使用流程、方法等，并積極從旁協助，及時為術者傳遞超聲刀和電勾，這在一定程度上可降低術中因認為因素導致腫瘤細胞轉移種植，進而提升手術的成功概率，除此之外，針對患者在手術過程中還需要與其做好溝通交流，對患者手術中的護理以及溝通也是一門藝術，同時也是優質護理中不可缺少的關鍵環節，術前與患者積極溝通，了解患者的不同性格，對其實施個性化心理干預，并向其講解以往成功案例，能夠增強患者對手術的信心。為患者營造放松的環境和氛圍，并提供細致、悉心的心理護理，使患者保持血壓、心率的平穩，并能夠緩解患者的不適感，進而推進手術順利開展手術之后。患者護理能夠從一定程度上增強企業舒適體驗，進而提升護理服務滿意度。而良好的心態在一定程度上能夠減輕患者因焦慮而引起的不良負面情緒，平穩的生命體征也有利于麻醉藥發揮其最大功效，降低因麻醉產生的一系列不良反應，進一步提高手術的成功率以及患者的治療依從性。

綜上所述，在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中釆用無瘤技術配合護理，不僅能夠降低癌細胞的擴散及轉移，還能有效改善患者術后的生活質量，提高直腸癌患者的生存率。

參考文獻

[1] 羅丹， 張娜. 腹腔鏡直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合[J]. 健康必讀， 2018， 26（36）： 151-151.

[2] 高李杰. 無瘤技術護理配合在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用[J].全科口腔醫學電子雜志， 2019， 6（35）： 83， 85.

[3] 楊偉英. 無瘤技術護理配合在腹腔鏡下直腸癌根治術中的應用[J]. 中國保健營養， 2018， 28（28）： 249.