循證護理在老年患者永久起搏器植入術中應用效果觀察

【摘要】目的：主要探討了循證護理在老年患者永久起搏器植入術中的臨床應用效果。方法：本研究以我院的住院患者為研究對象，選取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入術老年患者，通過認真分析兩組人員特征，將人員隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組采取常規護理，觀察組采取循證護理，對兩組患者在護理后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、并發癥發生率進行對比。結果：通過研究發現，在經過護理干預后，觀察組的SDS評分、SAS評分分別均小于對照組（P<0.05）。觀察組的并發癥的發生率低于對照組（P<0.05），具有可比性。結論：對老年患者永久起搏器植入術中應用循證護理，能夠有效的降低術后并發癥的發生率，大幅度緩解患者的抑郁和焦慮情緒，促進患者康復，因此借鑒價值。

【關鍵詞】循證護理；老年患者；永久起搏器手術

[中圖分類號]R473.6；R-03 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0108-02

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation

LUO Jing （Department of Cardiology， Hefei second peoples Hospital， Hefei Anhui 230011， China）

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation. Methods： in this study， 100 elderly patients with permanent pacemaker implantation in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. Through careful analysis of the characteristics of the two groups， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing Self rating Depression Scale （SDS） score， self rating Anxiety Scale （SAS） score， the incidence of complications were compared. Results： after nursing intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， which was comparable. Conclusions： the application of evidence-based nursing in the elderly patients with permanent pacemaker implantation can effectively reduce the incidence of postoperative complications， greatly alleviate the depression and anxiety of patients， and promote the rehabilitation of patients， so it is worthy of reference.

[Key words] evidence based nursing； elderly patients； permanent pacemaker surgery

近幾年，隨著醫療技術水平的不斷提升，心臟起搏器植入術由于切口小、安全性高等許多優勢已經被廣泛地應用于臨床治療中；對于這一手術而言，因為其與其余手術間具有許多差別，患者在手術結束后，會具有與植入器械共存的適應期，在這一時期中，其心理問題對比其余種類手術的患者更為突出[1]。在手術結束的三個月后，是急性期，在此期間，患者不但需要經歷手術創傷自然愈合與修復所帶來的一系列生理或是病理改變，還要從身心方面逐步接受并適應植入物與自身永久共存的狀態，這是心理問題的高發期，以抑郁傾向最為多見?，F階段，臨床中針對術后抑郁狀態的預防與治療還沒有指南性的指導意見，由既往的研究來看，循證護理是有效而安全的措施[2]。在本研究中，主要分析了循證護理在老年患者永久起搏器植入術中的臨床應用效果，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入術老年患者，通過認真分析兩組人員特征，將人員隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。在此次的所有研究對象中均排除了有精神障礙、合并全身慢性疾病患者，本次已經通過了醫院中倫理委員會的核實、批準，本次研究的所有研究對象及其家屬均對本次研究的目的和方法等表示知情且愿意參與本次研究。觀察組中男性35例、女性15例，年齡58～86歲，平均年齡（72.42±5.61）歲；對照組中男性36例、女性14例，年齡59～85歲，平均年齡（72.31±5.48）歲，通過認真梳理發現，對照組和觀察組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在此次研究中，對照組采取常規護理，主要采取基礎護理措施；并在術后48 h觀察患者的起搏器植入后的情況；觀察患者的切口處情況；指導患者及家屬應注意的事項。

觀察組患者采取循證護理，具體內容為：提出循證問題：護理小組結合患者的實際情況，再查閱相關文獻后提出問題，比如心臟起搏器植入術后的切口護理、體位擺放、排便與出血等。循證依據：根據循證問題對患者進行針對性的護理措施；緩解患者因為疾病而產生的抑郁和焦慮情緒，在術后促進患者保持穩定的情緒，認真解釋護理對保證起搏器植入術效果的作用，以贏得患者及其家屬的信任和配合，幫助患者建立戰勝病痛的信心；在術后對患者的切口處放置0.5 kg的砂袋緊緊壓迫切口，持續時間為7 h，實時觀察患者的切口處是否有出血情況，并嚴密監測患者的切口處皮膚情況，發生異常情況及時進行干預，如果老年患者的脂肪較少，切口張力太大，可以采用間斷性壓迫方式；指導患者正確擺正體位，指導患者保持平臥位或是左側臥位以預防電極脫落，避免處于右側臥位；根據患者的恢復情況指導患者進行適當的鍛煉，以促進局部的血液循環；指導患者飲食注意事項，以高纖維、高蛋白、易消化的食物為主，飲食結構搭配均衡可以增強患者的抵抗能力、免疫功能，促進切口愈合[3]；術后48 h觀察患者的起搏器植入后的感知功能恢復情況、起搏閾值和頻率有無在正常的范圍中，如發現異常情況及時與主治醫生聯系；并發癥護理：根據臨床實踐工作發現，永久起搏器植入術的老年心臟病患者在手術后極易出現出血和血腫、局部感染和囊袋積液、電極脫位等并發癥。這些并發癥對患者的生命健康和術后身體素質的恢復情況產生了極大的不利影響，因此，護理人員應對患者實施針對性的護理干預，并密切觀察并記錄下患者的生命體征變化情況，認真分析可能存在的危險情況，并做好相應的處置預案，以便于進一步降低患者并發癥的發病率，達到讓患者盡快康復的目的[4]。

1.3觀察指標 本研究對兩組患者在護理后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、并發癥的發生率進行對比分析。SDS評分和SAS評分是通過對患者的抑郁情緒和焦慮情緒進行綜合的評估，項目共20條，每項4分，總分80分，凡≥50分者均評定有焦慮和抑郁，分數越高說明患者的抑郁情緒和焦慮情緒越強烈。并發癥包括了術后出血、切口感染、移位不適、排便困難。

1.4統計學方法 本次研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取c2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的SDS評分、SAS評分對比 經過認真處理發現中，兩組患者在經過護理干預后觀察組和對照組得分不一致，觀察組的SDS評分、SAS評分分別為（36.23±2.64）分和（31.87±2.05）分，低于對照組的（54.91±5.27）分和（53.01±4.27）分，具有可比性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率對比 在本次研究中，觀察組的并發癥的發生率為10%（5/50），低于對照組的30%（15/50），差異存在統計學意義（P<0.05），具有可比性。詳見表2。

3 討論

在臨床中，循證護理是一種新型的護理模式，近幾年，其已經被十分普遍地應用到了各類患者的護理中，這一護理是護理人員將患者的實際情況與以往的文獻進行結合，在此基礎上制定出全面且系統的護理方案，以提高患者的生活質量，促進患者的機體恢復[5]。

心臟起搏器植入術的對象大多都為老年患者，由于老年患者的免疫能力低下，且機體功能逐漸下降，因此，極易發生其他并發癥，這就需要護理人員給患者提供更為專業、全面的護理服務，以減少患者并發癥的發生率，提高治療效果。在本次研究中，采取循證護理模式的患者在經過細心護理后，得到良好的效果，觀察組患者的并發癥發生率低于常規護理模式患者，同時心理健康程度高于應用常規護理模式的患者，由此證實了，循證護理模式是一種可行的護理模式。分析其原因，即：循證護理由并發癥的護理、緩解負性情緒、提供飲食指導、擺放正確體位、觀察切口情況等方面對患者進行護理，體現出了“以患者為中心”的人性化護理理念，實現了傳統醫學模式逐步向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，尤其是對于永久起搏器植入的老年患者而言，這一護理對其治療和康復均有著十分積極的作用[6-7]。

綜上所述，對老年患者永久起搏器植入術中應用循證護理模式對患者具有明顯的療效，可以有效的緩解不良情緒，幫助患者樹立良好的心理狀態，從而得到盡快康復的目的，同時還能夠降低并發癥的發生率，因此具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 張倩， 陸雅寧， 吳楊， 等. 循證護理在老年患者永久起搏器植入術中應用效果觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（40）： 139， 145.

[2] 梁嬋， 馮英， 熊小軍. 永久起搏器植入患者156例的術后并發癥分析及護理[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（25）： 132.

[3] 黎明， 李媛玲. 心臟永久起搏器植入術中的觀察及護理[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（12）： 1574-1575.

[4] Ustunkaya Tuna， Liang Jackson J， Lin Aung N， etal. Clinical and procedural characteristics predicting need for chronotropic support and permanent pacing post-heart transplantation. [J]. Heart rhythm， 2020， 17（7）： 1132-1138.

[5] HaunschildJ， Misfeld M， Schroeter T， etal. Prevalence of permanent pacemaker implantation after conventional aortic valve replacement-a propensity-matched analysis in patients with a bicuspid or tricuspid aortic valve： a benchmark for transcatheter aortic valve replacement. [J]. European journal of cardio-thoracic surgery ： official journal of the European Association for Cardiothoracic Surgery， 2020， 58（1）： 130-137.

[6] 占美榮. 探討永久人工心臟起搏器植入術患者出院后延續護理對自我效能與生活質量的影響[J]. 河南外科學雜志， 2020， 26（4）： 172-174.

[7] 陳棋， 易豈建. 心臟永久起搏器研究進展[J]. 兒科藥學雜志， 2020， 26（6）： 58-60.

作者簡介：羅靜（1992.07-），女，漢族，安徽省合肥市人，大專，現為合肥市第二人民醫院心內科護士。