探討產房風險分級管理及風險預警制度在高危妊娠產婦管理中的應用

【摘要】目的：分析產房風險分級管理及風險預警制度在高危妊娠產婦管理中的應用效果。方法：納入對象為本院2019年2月至8月期間收治的76例高危妊娠產婦，通過數字隨機法，分為對照組、研究組兩組，每組各38例。對照組常規護理，研究組產房風險分級管理+風險預警制度。對兩組療效情況予以分析。結果：研究組第一、第二、第三產程和總產程時間均比對照組少，且研究組妊娠結局相對于對照組更滿意，數據差異具有統計學意義（P<0.05）；同時，研究組滿意度則比對照組高，數據差異相比，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對高危妊娠產婦管理中通過產房風險分級管理與風險預警制度干預，療效滿意，產程時間短，妊娠結局良好。

【關鍵詞】產房風險分級管理；風險預警制度；高危妊娠產婦

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0165-02

近年來，隨著臨床妊娠率不斷提高，致使高危妊娠率也逐漸上升，對產婦和新生兒安全造成嚴重影響。高危妊娠主要是指產婦妊娠期間因某種致病因素危及產婦或者胎兒生命安全，導致母嬰死亡，其中以妊娠心臟病、妊娠高血壓或者母兒血型不合等因素較為常見。據數據顯示，高危妊娠產婦死亡率約為正常妊娠群體的3～5倍左右[1]。因此，需針對高危妊娠產婦管理期間給予有效的管理措施，識別潛在風險，提前采取預防控制措施，確保母嬰安全[2]。以往，臨床上對于在高危妊娠產婦管理中采取常規護理，但整體療效較差，無有效縮短產程時間，易引起產后不良反應癥狀，從而導致醫療糾紛，影響護患、醫患關系，降低滿意度。所以，本次研究將對高危妊娠產婦管理中采取產房風險分級管理+風險預警制度干預，并對其情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入對象為本院2019年2月至8月期間收治的76例高危妊娠產婦，通過數字隨機法，分為對照組、研究組兩組，每組各38例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.25±1.34）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.12±2.14）周；研究組年齡22～40歲，平均年齡（31.18±1.41）歲，孕周37～42周，平均孕周（31.21±1.43）周。兩組基線資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經確診為高危妊娠產婦；②患者知曉情況，自愿簽署同意書；③無其它器官性疾病。排除標準：①臨床資料不完整；②非自愿參與研究；③伴有其它器官性疾病。

1.2方法 對照組采取常規護理，告知產婦分娩知識、注意事項，指導產婦進行各項檢查，觀察產婦情況。分娩過程中，指導產婦呼氣、吸氣，產后指導正確母乳喂養方法，提高母乳喂養率。研究組護理措施則給予產婦風險分級管理和風險預警制度：（1）風險分級管理，以CAHO護理評分為主，產婦骨盆狀況、妊娠合并癥、胎兒大小和位置、羊水情況、胎監類型、胎膜情況和臍帶纏繞等指標為風險評估依據，共12項，每項分值為1～3分左右，總分為12～36分。若分值12～15分，需密切觀察母嬰實際情況，并強烈推薦自然分娩；分值16～19分，密切觀察，積極推進自然分娩；分值20～22分，觀察情況，并建議自然分娩；分值23～25分，剖宮產試產；分值26～29分，推薦剖宮產；分值30～36分，觀察情況，直接剖宮產分娩[3]。（2）建立風險預警制度：①風險告知，分娩前告知產婦、家屬分娩風險情況，詳細解釋分娩過程中易引起的不良反應癥狀，以風險分級評分標準選擇合適分娩方案，提前做好家屬、產婦心理準備，簽署同意書。并針對伴有負面情緒者，采取心理疏導，改善負面情緒，使患者保持愉悅心情，有助于減少應激反應，縮短產程時間，確保順利分娩。②加強產科人員綜合素養培訓，定期對助產士、醫生給予高危妊娠風險、預防措施培訓，強化風險識別能力?？赏ㄟ^助產士年資、經驗給予分級培訓，從而確保風險管理能力的有效性。③建立綠色救治程序，入院后，評估風險，針對病情較重者，應采用綠色救治預案，確保產婦和嬰兒安全。④落實評估流程，針對產婦給予日評估管理系統，由產科護士長每日對產婦護理流程情況進行檢查，詳細登記，1月評估1次，以評估結果為依據持續改進[4]。

1.3觀察指標 ①對比兩組產程時間及其妊娠結局（剖宮產、新生兒窒息、產后出血）。②比較兩組滿意度，通過問卷調查形式，滿分以100分為標準，具有滿意（分值≥90分）、基本滿意（分值60～89分）、不滿意（分值≤59分）之分。

1.4統計學方法 數據采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行c2檢驗，檢驗標準P<0.05。

2 結果

2.1兩組產程時間對比 研究組產程時間相對于對照組更短，數據差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組妊娠結局對比 研究組各項妊娠結局率均優于對照組，數據差異比較，具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組滿意度對比 研究組94.74%滿意度與對照組76.32%滿意度相比，數據更高，具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

高危妊娠是指對產婦、胎兒存在較高危險性，導致難產甚至是危及母嬰安全，而伴有高危妊娠因素產婦，則被稱之為高危產婦。據臨床報道顯示，對于高危妊娠產婦圍術期給予風險評估管理和預警制度干預，能夠改善妊娠結局，確保母嬰安全，提高分娩質量[5]。因此，對于高危妊娠產婦管理越來越被重視，希望通過有效的管理措施，能夠降低風險，保證產婦、嬰兒健康。

風險分級評估管理是一種比較新穎的風險管理方法，以產婦實際情況為依據，提前對產婦進行風險評估，了解情況，以風險評估值為產婦推薦安全、有效的分娩方式，以起到降低分娩風險，確保母嬰安全的目的[6]。同時，在此基礎上再給予風險預警制度干預，提前告知產婦、家屬存在的風險，并采取有效的預防措施，避免產生醫患、護患糾紛[7]。對產科人員加強專業知識培訓，提高風險防范意識，樹立責任心，強化風險管理能力，有助于提高工作人員積極性。并根據患者情況，建立綠色救治方案，縮短時間，能夠有效減少不良妊娠結局，保證產婦和嬰兒健康[8]。此外，對產婦監護、護理過程中，密切觀察產婦各項情況，發現異常問題，及時、合理搶救，還能夠一定程度減少產后并發癥，降低分娩風險[9]。本次研究顯示，研究組第一、二、三和總產程時間均比對照組短，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；同時，研究組妊娠結局均優于對照組，而研究組滿意度94.74%優于對照組滿意度76.32%，數據差異差異較大（P<0.05）。相關數據表明，針對高危妊娠產婦管理中給予產房風險分級管理和風險預警制度干預，其療效相對于常規管理而言，效果更滿意，可有效促進產婦順利分娩，確保母嬰安全[10]。

綜上所述，對高危妊娠產婦采取產房風險分級管理+風險預警制度干預，安全性較高，既能減少產程時間，降低出血量，還能提高自然分娩率。

參考文獻

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[10] 王靜. 風險預警評估模式在高危妊娠管理中的應用[J]. 醫學美學美容， 2018， 27（24）： 118-119.

作者簡介：袁建萍（1978.06-），女，漢族，甘肅省張掖市人，大學本科，主管護師，研究方向：婦產科護理。