家庭醫(yī)生團隊模式在社區(qū)嚴重精神障礙管理中的效果評估

徐明霆 胡茗 姚宏 顧海平 王一峰

【摘要】目的：評估家庭醫(yī)生團隊社區(qū)管理嚴重精神障礙患者的效果。方法：2019年以家庭醫(yī)生團隊模式管理上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)448例在冊嚴重精神障礙患者，家庭醫(yī)生團隊管理前后對患者和同住家屬分別進行2次家庭問卷調(diào)查。結果：2019年家庭醫(yī)生團隊管理患者較2018年常規(guī)管理：社區(qū)管理服務質(zhì)量在服務內(nèi)容、業(yè)務水平、服務態(tài)度等幾個方面滿意度有很大的提高，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；患者對血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、心肺聽診、心理疏導的需求均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：家庭醫(yī)生團隊聯(lián)合管理嚴重精神障患者后，社區(qū)管理服務質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務需求都有明顯的提升，對今后開展心身結合模式服務管理嚴重精神障礙患者具有重要意義。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生團隊；精神障礙；服務質(zhì)量；衛(wèi)生需求

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0173-02

嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種疾病。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病[1]。

2007年《柳葉刀》月刊通過中國4省超過6萬人調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國17%的人存在精神障礙。截至2016年12月31日，全國在冊嚴重精神障礙患者5401150例，與2015年相比增長479645例，增幅達9.75%[2]。

家庭醫(yī)生團隊服務可以增進居民的信任，提高公共衛(wèi)生服務的依從性和感受度[3]，本研究探討家庭醫(yī)生團隊社區(qū)管理服務嚴重精神障礙患者的效果，對轄區(qū)448名嚴重精神障礙患者提供心身結合管理服務，和常規(guī)管理服務相比較，社區(qū)管理工作服務質(zhì)量滿意度和患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求等變化情況。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年12月31日至2019年12月31日，實際觀察上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)嚴重精神障礙患者448例，男性193例、女性255例，年齡15～95歲，平均年齡（52.44±15.418）歲。本研究通過單位倫理委員會審批，取得患者和家屬知情同意。

1.2干預方法

1.2.1健康管理服務方法 2019年初開始以家庭醫(yī)生團隊模式服務管理嚴重精神障礙患者，根據(jù)綜合風險評估分級分類管理要求[4]，風險等級為“紅、橙色”患者每兩周隨訪一次，“黃色”患者每月隨訪一次，“綠、藍色”患者每3個月隨訪一次。家庭醫(yī)生團隊職能分工：家庭醫(yī)生每3個月上門一次面訪，做一次心肺聽診，查看患者的服藥情況，幫助患者和家屬了解所服藥物名稱、劑量、常見不良反應及如何應對；社區(qū)護士負責每月一次的上門測血壓、血糖等工作，記錄患者的用藥情況和血壓血糖情況，及時反饋家庭醫(yī)生；公衛(wèi)醫(yī)師和心理咨詢師每月一次到村居委活動室開展家庭康復指導講座和心理咨詢，進行健康教育和心理疏導；家庭醫(yī)生助理記錄每個患者的健康情況表，負責健康講座的通知，提醒團隊成員按時開展各項工作等。

1.2.2服務質(zhì)量與衛(wèi)生需求評價標準和方法 通過文獻查閱和專家咨詢等方法，根據(jù)本社區(qū)情況自行設計本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括①基本情況（姓名、性別、年齡等）；②社區(qū)管理服務質(zhì)量評價（服務內(nèi)容、業(yè)務水平、服務態(tài)度等幾個方面），條目包括非常滿意、一般、不滿意3個選項；③患者對衛(wèi)生服務需求情況（監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖、心肺聽診、心理疏導），條目包含非常需要、一般、不需要3個選項。由同住家屬回答①②內(nèi)容，患者回答③內(nèi)容。

本次問卷由31個村（居）委會衛(wèi)生干部預約患者和家屬集中到村（居）委會活動室，由調(diào)查人員一對一調(diào)查，2018年12月和2019年12月對患者和同住家屬分別進行2次問卷調(diào)查。發(fā)出問卷448份，收回有效問卷448份。

1.3觀察指標 對比2次問卷調(diào)查中患者家庭對社區(qū)健康管理服務質(zhì)量滿意程度變化和患者的衛(wèi)生服務需求變化。

1.4統(tǒng)計學方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，等級資料用Wilcoxon檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1家庭醫(yī)生團隊模式管理嚴重精神障礙患者前后服務質(zhì)量評價情況 2018年和2019年比較，管理服務質(zhì)量在服務內(nèi)容、業(yè)務水平、服務態(tài)度等方面滿意度有很大的提升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2家庭醫(yī)生團隊模式管理嚴重精神障礙患者前后衛(wèi)生服務需求變化情況 2018年和2019年比較，患者在血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、心肺聽診、心理疏導方面需求比較都有提升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

本次調(diào)查嚴重精神障礙患者中，60歲以上老年人占比33.5%，老齡化比較突出，高血壓患病率33.5%，糖尿病患病率12.3%，冠心病患病率9.6%，慢性病患病率較高，應加強精神衛(wèi)生和慢性病相結合管理，給患者提供更多的衛(wèi)生服務和健康指導。

通過家庭醫(yī)生團隊聯(lián)合管理，提高了患者和家屬對疾病相關知識知曉率，使患者認識到疾病的嚴重性和規(guī)范治療的重要性，和有關研究結論一致[5]。醫(yī)生能更多的掌握患者的健康狀況，及時對患者及其家屬的咨詢進行解答，并提供針對性的指導對患者康復提出合理建議，可以提高患者和家屬對疾病的認知水平，利于培養(yǎng)良好的疾病自我管理能力和居家看護能力，與文獻觀點一致[6-7]。提升患者家屬個人技能，有利于嚴重精神障礙患者的監(jiān)護、管理與康復[8]，進一步保證了康復效果。家庭醫(yī)生團隊提供心身結合的健康服務，幫助患者樹立正確的健康意識，患者對監(jiān)測血糖、監(jiān)測血壓、心肺聽診、心理疏導等服務需求增加，與相關研究[9]結果一致，具有重要意義。在為嚴重精神障礙患者家庭提供服務過程中應加強心理健康服務，與有關研究[10]觀點相同，政府應當加大這方面的投入力度，關注患者及家屬的心理健康。

綜上所述，家庭醫(yī)生團隊模式在社區(qū)管理嚴重精神障礙患者后，社區(qū)服務質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務需求都有一定程度的提升，常規(guī)隨訪已經(jīng)不能滿足目前嚴重精神障礙患者的管理服務需求，在今后的服務管理中不能忽略軀體疾病和心理狀況。應加強心身整合服務，積極推進心理健康衛(wèi)生體系建設，促進健康上海，和諧心身的健康理念。

參考文獻

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基金項目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會社區(qū)項目資助（編號：JSKT-KTSQ-2018-12）

*通信作者：胡茗，副主任護師，上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。