宋若會主任從肺、脾胃論治慢喉痹經驗總結

潘優 宋若會 屠彥紅 高士秀

【摘要】宋若會主任認為慢喉痹主要由肺脾功能失調、痰火內郁上攻咽喉所致，故治療上分別從肺、脾胃進行論治。病在肺者，治以

新安鼻炎方加減；病在脾胃者，治以驅寇飲加減。臨床療效明顯，對慢喉痹治療具有理論指導意義。

【關鍵詞】慢喉痹；鄭氏喉科；新安鼻炎方；驅寇飲

[中圖分類號]R276.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0199-02

慢喉痹又名“虛火喉痹”、“陰虛喉痹”等[1]，相當于西醫學的慢性咽炎，多發難治，常遷延不愈，有一定的職業相關性。

宋若會主任，安徽省中醫院耳鼻喉科副主任，新安鄭氏喉科流派主要傳承人，師承鄭氏喉科流派代表性傳承人鄭日新教授，傳承發揚鄭氏喉科學術思想，對耳鼻喉科常見疑難疾病有獨到的診治經驗，尤精于咽喉疾患。現將宋若會主任治療慢喉痹經驗介紹如下。

1 慢喉痹的因機

宋若會主任認為，喉痹一病，雖全身十二經均可致病，但主要與肺及脾胃關系最為密切。如《證治準繩》[2]曰：“十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之。然統其所屬，乃在君相二火而已。蓋肺主氣天也，脾主食地也。”

《喉科指掌》[3]述“夫咽喉者，左為咽，右為喉。咽屬胃，喉屬肺，乃一身之總要，百節之關防，呼吸出入之所也。”外感六淫、肺經蘊熱或肺氣虛損、氣津不足可致咽喉堵塞感、干癢等。結合李東垣《脾胃論》[4]“脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛”，唐宗海[5]《血證論·卷六·咽喉》“脾氣不布，則冒燥而不能食，食少而不能化……不能生血，血虛火旺”等理論，鄭氏喉科認為脾胃虛弱可致虛火上襲咽喉而致咽喉腫痛。另《重樓玉鑰續編》[6]載：“在喉曰痹，在咽曰腫。雖有纏喉、乳蛾、嗌塞、喉干種種之不同，其為火郁上焦，致痰涎氣血，結聚于咽喉一也。”宋若會主任認為，無論由于外邪侵襲，郁閉肺胃；或素嗜膏粱厚味，痰火內生；或七情不舒，肝郁乘脾，均可致痰濕停聚，聚久化熱，痰火循經上行，結聚咽喉，痹阻氣血，化燥傷津，而出現咽干、咽痛等不適癥狀，故提出火郁痰滯、結聚咽喉為喉痹主因。

2 慢喉痹的辨治

2.1喉痹病位，首辨肺胃 宋若會主任認為，喉痹之因，首責肺胃。其在肺者，臨床常有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥，而且咽干咽痛等咽部不適，多在晨起明顯，乃肺失清肅所致，治療上以宣肺為主，擬新安鼻炎方加減，主要藥物為黃芪、黨參、白術、山藥、防風、辛夷、麻黃、薄荷、赤芍、牡丹皮、石膏、生地、沙參、浙貝母等。其在脾胃者，常表現為咽喉如物梗阻，或如痰粘滯，吞之不下，吐之不出，或伴有咽喉刺痛，甚至舌麻舌痛，且多在午后加重，乃脾胃虛弱、郁而化熱所致，治療上以健脾和胃為主，佐以養陰清熱，常用驅寇飲加減，主要藥物為陳皮、半夏、香附、木香、茯苓、柴胡、荊芥、黨參、白術、肉桂、白芍、牡丹皮、浙貝母、黃連、沙參等。

2.2詳辨虛實，明確攻補 宋若會主任認為，雖喉痹多由火郁痰滯、結聚咽喉所致，但火有虛實之分。鄭清巖《咽喉辨證》載，虛火“色淡微紅腫，脈象微細，小便清白，大便自如”，此乃思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護，而致虛火上炎累及咽喉，癥見咽喉干燥、吞咽堵塞、呼吸不暢、惡心干嘔，“舌上白苔，唇生礬色，聲音雌啞喘急多痰”。實火“乃積熱于中，勢必紅腫痰壅，咽喉閉塞”。又如鄭樞扶[6]《續重樓玉鑰·論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異》指出：“實火因過食煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴便閉。虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈干燥，二便如常。”治療上，宋若會主任主張實火則清火泄熱，藥用石膏、丹皮、赤芍、黃連等；虛火者當養陰清熱，常用麥冬、沙參、玉竹、銀柴胡等。且不論實火虛火，均需“養陰以制之”。

2.3明辨陰陽，據經調治 《重樓玉鑰續編》[6]指出“陽虛者，兩寸浮大，遇勞益甚，此肺脾氣怯，不能堤防下焦，須培補中宮。陰虛者，兩尺洪數，日晡轉甚，此肝腎陰虛，不能制御龍雷，必滋養癸水。”鄭清巖《咽喉辨證》曰：“上午痛者屬氣虛，補中益氣湯加麥冬五味牛蒡元參；午后痛者屬陰虛，四物湯加黃柏知母桔梗元參。”宋若會主任認為，氣虛陽虛，多為肺脾氣怯，故治療當補益脾肺，以參、芪等補中益氣；陰虛者，其病在肝腎，藥用熟地、生地、當歸、玄參、五味子等以滋補肝腎。

3 臨床治療慢喉痹醫案舉隅

3.1醫案一 患者尹某，女性，34歲，于2019年7月初次就診我科門診。主訴：反復咽部不適2年，咳嗽半月；病程中有咽干、咽痛、口苦等不適，咳嗽、咳痰，痰粘不易咯出，好清嗓，遇冷加重，時有腹部不適、反酸，納寐尚可，二便尚調。曾行胸部CT、喉部CT檢查未見明顯異常。間接喉鏡檢查見咽后壁黏膜色暗紅，腭弓、咽側索稍充血，舌根、咽后壁淋巴濾泡增生，會厭稍紅腫；舌紅，苔薄質干，脈弦滑。診斷：慢喉痹（脾胃郁熱證）。處方：炒白芍18 g、陳皮9 g、香附9 g、木香9 g、法半夏8 g、海螵蛸9 g、荊芥6 g、茯苓12 g、北柴胡6 g、肉桂2 g、薄荷8 g、牡丹皮12 g、青果8 g、北沙參8 g、紫蘇葉10 g；7劑煎服。二診，患者咽干、咽痛、咳嗽癥狀減輕，仍時有腹部不適、口苦，調整北柴胡為8 g，海螵蛸12 g，加炒黨參10 g，炒白術8 g，炒黃連3 g，繼服14劑。三診，患者諸癥基本消失，予補中益氣湯加青果6 g、沙參6 g、浙貝母4 g、海螵蛸8 g繼服兩周，以鞏固療效。囑慎飲居，暢情志，復診兩月，患者無明顯不適。

按語：此患者為青年女性，平素飲食不節或嗜食膏粱厚味，致脾胃痰火郁結，上攻咽喉，治療當清熱化痰，利咽消腫，方選驅寇飲加減。所謂“驅寇者，蓋吾人之生存，全賴谷食，而谷食之消化，全恃胃釜。”方中白芍、柴胡、香附、木香、薄荷行氣解郁；半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕；海螵蛸制酸護胃；荊芥升提陽氣；脾胃為生痰之器，脾失健運是生痰之源，雖為痰熱，故仍需健脾暖脾，故以肉桂溫中健脾，以解生痰之源；“咽需液濡，喉賴津養”，配合丹皮、沙參、青果清熱養陰利咽，以解痰火郁結，并防止香燥傷陰之嫌。二診見肝胃不和之象，故將柴胡、海螵蛸加量，添黨參、白術、黃連，加強疏肝理氣、健脾和胃之力。慢喉痹日久不愈，考慮系脾胃不足，清陽不升，濁陰不降，清竅失養且邪害空竅而功能失調反復為患，而補中益氣湯適用于“一切清陽下陷，中氣不足證”，故此后復診以補中益氣湯加減顧護脾胃，且不忘養陰，諸癥無復發。

本病即現代醫學中反流性咽喉炎，又稱咽喉反流，其主要表現為咽喉干燥、刺痛或灼痛、異物梗阻感，可伴有舌痛、口苦、咳嗽，局部以喉咽部充血腫脹為主，癥狀多在下午或傍晚偏重。少數患者可有胸骨后灼痛，胃脘部嘈雜等不適。治療主要用質子泵抑制如雷貝拉唑等，有利于減少胃酸產生，減輕胃酸對黏膜和組織的腐蝕作用[7]，但服藥周期長，服藥依從性高，極易復發。宋若會主任臨床應用驅寇飲加減治療該病，療效明顯，且復發率較低。

3.2醫案二 患者羅某，男，55歲，于2019年10月初次就診我科門診。主訴：咽痛兩月余。因受涼感冒后出現鼻塞、流涕，涕向后倒流，咽干、咽痛，經治療后，鼻塞流涕好轉，但仍有咽干、咽痛、陣發性干咳，無痰，多于白天加重，納寐尚可，二便正常，曾口服抗生素、咽炎片、蒲地藍等藥效果不明顯。檢查見鼻粘膜色紅，雙側下鼻甲肥大；咽后壁黏膜、腭弓、懸雍垂充血，會厭紅腫；舌紅，苔薄黃，脈滑。診斷：慢喉痹（肺經風熱證）。處方：炙黃芪20 g、炒山藥10 g、炒黨參8 g、生白術8 g、生石膏25 g、大血藤10 g、羌活6 g、防風6 g、辛夷7 g、麻黃6 g、薄荷8 g、白芷8 g、生地6 g、牡丹皮8 g、北沙參8 g、青果8 g、枇杷葉10 g，共7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。囑患者避風寒，慎飲食。服藥一周后復診，患者咽干、咽痛、咳嗽減輕，檢查見鼻粘膜減輕，雙下鼻甲較前縮小，咽后壁黏膜、腭弓、懸雍垂稍充血，會厭稍紅腫，舌紅，苔淡，脈滑。調整炒黨參15 g，生石膏20 g，加制淫羊藿6 g。繼服2周后，上述癥狀消失。隨訪半年，未再復發。

按語：患者系外感余邪未盡，郁閉肺氣，郁火上攻咽喉，故咽干、咽痛，黏膜色紅腫脹；肺失宣肅，故干咳難止。治療以宣肺清熱、養陰利咽為主，故用新安鼻炎方加減。方中重用黃芪、石膏主以清熱益氣；黨參、白術、山藥益氣健脾；大血藤祛風清熱；青果、枇杷葉清肺止咳；牡丹皮、生地、北沙參清熱養陰、化痰利咽，配合羌活、防風、辛夷、麻黃、薄荷宣肺解郁，以達“上者上之”，生地、沙參除養陰清熱之外，并有防辛夷、防風、麻黃、薄荷疏散太過，耗氣傷津之嫌，即“養陰以治之”。合方補益而不滋膩，清熱而不涼遏，共奏益氣扶正，宣郁清熱之功。

本病即現代醫學中所謂鼻炎引起的咽炎，主要由細菌感染導致，癥狀表現為鼻腔粘膜充血腫脹，或滲出、增生、萎縮及壞死等情況，甚則引起鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭痛、頭痛等癥狀，西醫治療多予糖皮質激素噴鼻并口服開瑞坦、順爾寧等抗過敏藥，但長期使用易致鼻腔粘膜變薄從而出血。宋若會主任臨床應用新安鼻炎方加減治療此病，癥狀控制穩定，無明顯依賴性。

4 總結

宋若會主任認為慢喉痹是由肺脾功能失調，痰火內郁上攻咽喉所致，故治療上分別從肺、脾胃進行論治。具體臨證過程中，需詳辨氣血陰陽虛實，圓機活法，隨宜而治。各人癥狀表現不一，雖有稟賦不同，正氣羸弱，邪陷深淺，病程長短之故，但究其病機多為“肺胃失調，火郁痰凝”，治療以“清熱，宣肺，健脾，和胃”為主，方選新安鼻炎方加減或驅寇飲加減。“咽需液濡，喉賴津養”，治喉痹應不忘兼顧“養陰”，并遵循“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的原則，注重“護元以解之”，體現了鄭氏喉科養陰清潤、護元顧正的學術思想理論。

參考文獻

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[2] 王肯堂. 雜病證治準繩[M]. 倪和憲， 點校. 北京： 人民衛生出版社， 2014.

[3] 張宗良. 喉科指掌[M]. 熊大經， 點校. 北京： 人民衛生出版社， 1989.

[4] 李東垣. 脾胃論[M]. 張年順， 校注. 北京： 中國中醫藥出版社， 2007.

[5] 唐宗海. 血證論[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1990.

[6] 鄭承瀚， 方成培. 重樓玉鑰續編[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2000.

[7] 范玉姣. 雷貝拉唑鈉聯合藍芩口服液治療胃食管反流病所致慢性咽炎的臨床觀察[J]. 中國民間療法， 2019， 27（16）： 47-48.

基金項目：國家中醫藥管理局新安醫學鄭氏喉科流派傳承工作室第二輪建設項目（國中醫藥辦人教函[2019]62號）；國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教函[2018]134號）。

作者簡介：潘優（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向：新安醫學治療喉科疾病研究。E-mail： 1113037234@qq.com

*通信作者：宋若會（1968-），男，主任醫師，碩士研究生導師，新安醫學鄭氏喉科流派主要傳承人，代表性傳承人培養對象。研究方向：中醫藥在耳鼻喉科疾病的外科應用及新安醫學。